# Một dược sĩ và một y tá xem xét các bệnh nhân riêng biệt đang dùng heparin, furosemide và lisinopril. Đối với mỗi hồ sơ, hãy xác định loại thuốc có liên quan chặt chẽ nhất dựa trên toàn bộ mô hình. Các hồ sơ là độc lập và không có loại thuốc mới nào không được liệt kê đã được bắt đầu. Các phát hiện nghiêm trọng đang được báo cáo. Gán mỗi hồ sơ một lần; mỗi danh mục có thể nhận nhiều hồ sơ mà không có hạn ngạch cố định.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một dược sĩ và một y tá xem xét các bệnh nhân riêng biệt đang dùng heparin, furosemide và lisinopril. Đối với mỗi hồ sơ, hãy xác định loại thuốc có liên quan chặt chẽ nhất dựa trên toàn bộ mô hình. Các hồ sơ là độc lập và không có loại thuốc mới nào không được liệt kê đã được bắt đầu. Các phát hiện nghiêm trọng đang được báo cáo. Gán mỗi hồ sơ một lần; mỗi danh mục có thể nhận nhiều hồ sơ mà không có hạn ngạch cố định.

**1.** Sau khi lợi tiểu tăng cường, cân nặng giảm 2.4 kg trong 24 giờ; xuất hiện chóng mặt tư thế và khô niêm mạc trong khi ran nổ phổi giảm.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

**2.** Vào ngày điều trị thứ 7, tiểu cầu giảm 62% và siêu âm xác nhận có huyết khối tĩnh mạch mới; không xác định được nhiễm trùng hoặc nguyên nhân mạnh khác.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

**3.** Kết quả kali không bị tan máu tăng từ 4.2 lên 5.8 mEq/L (3.5-5.0) vài tuần sau khi bắt đầu phác đồ này; không có thuốc bổ sung hoặc thuốc lợi tiểu giữ kali.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

**4.** Ho khan kéo dài xuất hiện mặc dù tình trạng sung huyết đã giảm, hình ảnh X-quang ngực bình thường và không có triệu chứng nhiễm trùng.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

**5.** Kali giảm xuống 2.9 mEq/L (3.5-5.0) và magie xuống 1.4 mg/dL (1.7-2.2) sau khi mất nước tiểu nhanh; xuất hiện ngoại tâm thu thất.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

**6.** Bơm truyền được phát hiện đang truyền trên tốc độ chống đông máu đã kê đơn; aPTT vượt quá phạm vi phác đồ và các vị trí chọc tĩnh mạch rỉ máu, với tiểu cầu ổn định.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

**7.** Lưỡi và môi sưng to mà không có mề đay khi đang dùng phác đồ này; không có báo cáo về thức ăn mới, kháng sinh hoặc phơi nhiễm chất gây dị ứng khác.

Select a category
Heparin
Furosemide
Lisinopril

## Giải thích

Heparin: sự suy giảm tiểu cầu theo thời gian kèm theo huyết khối và hồ sơ chảy máu do truyền quá liều. Furosemide: hồ sơ giảm thể tích và mất điện giải. Lisinopril: giữ kali, ho và phù mạch. Một loại thuốc có thể gây ra các cơ chế bất lợi khác nhau: HIT miễn dịch khác với việc dùng thuốc chống đông máu quá mức, và mất thể tích khác với mất điện giải. Mô hình xét nghiệm và khám bệnh theo ngữ cảnh ngăn cản một triệu chứng duy nhất chi phối mọi sự phân công.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Heparin: sự suy giảm tiểu cầu theo thời gian kèm theo huyết khối và hồ sơ chảy máu do truyền quá liều. Furosemide: hồ sơ giảm thể tích và mất điện giải. Lisinopril: giữ kali, ho và phù mạch.

Tại sao đáp án này đúng
Một loại thuốc có thể gây ra các cơ chế bất lợi khác nhau: HIT miễn dịch khác với việc dùng thuốc chống đông máu quá mức, và mất thể tích khác với mất điện giải. Mô hình xét nghiệm và khám bệnh theo ngữ cảnh ngăn cản một triệu chứng duy nhất chi phối mọi sự phân công.

Bức tranh lâm sàng
Việc quy kết thuốc là một phần của quá trình điều tra, không phải là sự thay thế cho việc chăm sóc ngay lập tức tình trạng sưng đường thở, chảy máu, huyết khối hoặc loạn nhịp tim. Các trường hợp này cố ý tách biệt các phát hiện này giữa các bệnh nhân khác nhau.

Mẹo ghi nhớ
Hãy tách biệt cơ chế trước khi gọi tên thuốc: đông máu mặc dù tiểu cầu giảm khác với chảy máu do dùng thuốc chống đông máu quá mức.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng các thay đổi từ ban đầu đến hiện tại, thời gian và các phát hiện khách quan. Loại bỏ các giải thích cạnh tranh về thuốc và lấy mẫu khi câu hỏi khẳng định một yếu tố đóng góp có khả năng nhất một cách độc đáo.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Hồ sơ 1 phản ánh tình trạng giảm thể tích liên quan đến thuốc lợi tiểu hơn là hạ huyết áp đơn thuần liên quan đến ACE vì mất dịch nhanh và khô niêm mạc đi kèm với tình trạng sung huyết được cải thiện. Hồ sơ 2 ủng hộ HIT miễn dịch hơn là chỉ đơn thuần là liều thuốc chống đông máu cao. Hồ sơ 3 ủng hộ tình trạng giữ kali liên quan đến ACE khi đã loại trừ các yếu tố gây nhiễu chính. Hồ sơ 4 ủng hộ ho do ACE hơn là sung huyết dai dẳng. Hồ sơ 5 ủng hộ mất điện giải qua thận sau khi lợi tiểu hơn là tác dụng giữ kali trong hồ sơ 3. Hồ sơ 6 xác định tình trạng chống đông máu quá mức mà không có diễn biến tiểu cầu của HIT. Hồ sơ 7 mô tả phù mạch liên quan đến ACE và chỉ xuất hiện một lần, tránh các mục sưng môi/lưỡi trùng lặp.

Nguồn
DailyMed lisinopril
DailyMed furosemide
ASH HIT guideline

## Tình huống lâm sàng

Chuyển giao thực hành: Việc quy kết thuốc là một phần của quá trình điều tra, không phải là sự thay thế cho việc chăm sóc ngay lập tức tình trạng sưng đường thở, chảy máu, huyết khối hoặc loạn nhịp tim. Các trường hợp này cố ý tách biệt các phát hiện này giữa các bệnh nhân khác nhau.

## Khái niệm chính

- **Volume depletion** — Giảm thể tích dịch tuần hoàn hiệu quả.
- **aPTT** — Một xét nghiệm đông máu được sử dụng trong một số phác đồ theo dõi heparin không phân đoạn.
- **Electrolyte depletion** — Mất các ion cần thiết cho chức năng tế bào và điện bình thường.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._