# 약사와 간호사가 헤파린, 푸로세미드, 리시노프릴을 투여 중인 각각 다른 대상자의 기록을 검토합니다. 각 기록에서 전체 양상에 의해 가장 강력하게 연루되는 약물을 확인하세요. 기록들은 서로 독립적이며, 목록에 없는 새로운 약물은 시작되지 않았습니다. 심각한 소견은 상급자에게 보고되고 있습니다. 각 기록을 한 번씩 배정하세요. 각 범주는 고정 할당량 없이 여러 기록을 받을 수 있습니다.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569396&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

약사와 간호사가 헤파린, 푸로세미드, 리시노프릴을 투여 중인 각각 다른 대상자의 기록을 검토합니다. 각 기록에서 전체 양상에 의해 가장 강력하게 연루되는 약물을 확인하세요. 기록들은 서로 독립적이며, 목록에 없는 새로운 약물은 시작되지 않았습니다. 심각한 소견은 상급자에게 보고되고 있습니다. 각 기록을 한 번씩 배정하세요. 각 범주는 고정 할당량 없이 여러 기록을 받을 수 있습니다.

**1.** 이뇨 강화 후 24시간 동안 체중이 2.4 kg 감소하고, 기립성 어지럼증과 건조한 점막이 나타나며 폐 수포음은 해소됩니다.

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Heparin
Furosemide
Lisinopril

**2.** 치료 7일째 혈소판이 62% 감소하고 초음파에서 새로운 정맥 혈전이 확인됩니다. 감염이나 다른 강력한 대체 원인은 확인되지 않습니다.

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Heparin
Furosemide
Lisinopril

**3.** 비용혈 칼륨 결과가 이 요법 시작 몇 주 후 4.2에서 5.8 mEq/L (3.5-5.0)로 상승합니다. 칼륨 보충제와 칼륨 보존 약물은 없습니다.

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Heparin
Furosemide
Lisinopril

**4.** 울혈이 해소되고 흉부 영상이 정상이며 감염 증상이 없음에도 지속적인 마른기침이 발생합니다.

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Heparin
Furosemide
Lisinopril

**5.** 급격한 소변 손실 후 칼륨이 2.9 mEq/L (3.5-5.0), 마그네슘이 1.4 mg/dL (1.7-2.2)로 감소하고 심실 조기수축이 나타납니다.

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**6.** 주입 펌프가 처방된 항응고제 속도보다 높게 설정되어 있고, aPTT가 프로토콜 범위를 초과하며 정맥 천자 부위에서 스며 나오는 출혈이 있으나 혈소판은 안정적입니다.

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Heparin
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Lisinopril

**7.** 이 요법을 복용하는 동안 두드러기 없이 혀와 입술이 커집니다. 새로운 음식, 항생제 또는 다른 알레르기 항원 노출은 보고되지 않았습니다.

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## 해설

헤파린: 혈소판 감소와 혈전증이 시간 경과에 따라 나타난 기록 및 과다 주입으로 인한 출혈 기록. 푸로세미드: 체액량 감소와 전해질 소실 기록. 리시노프릴: 칼륨 저류, 기침, 혈관부종. 한 약물이 서로 다른 이상반응 기전을 일으킬 수 있습니다: 면역성 HIT는 과도한 항응고와 다르고, 체액량 감소는 전해질 소실과 달라요. 문맥적 검사실 및 진찰 소견이 단일 증상이 모든 배정을 좌우하는 것을 방지해요.

## 심화 해설

정답
헤파린: 혈소판 감소와 혈전증이 시간 경과에 따라 나타난 기록 및 과다 주입으로 인한 출혈 기록. 푸로세미드: 체액량 감소와 전해질 소실 기록. 리시노프릴: 칼륨 저류, 기침, 혈관부종.

이것이 정답인 이유
한 약물이 서로 다른 이상반응 기전을 일으킬 수 있습니다: 면역성 HIT는 과도한 항응고와 다르고, 체액량 감소는 전해질 소실과 달라요. 문맥적 검사실 및 진찰 소견이 단일 증상이 모든 배정을 좌우하는 것을 방지해요.

임상 양상
약물 귀속은 조사의 일부이지, 기도 부종, 출혈, 혈전증 또는 부정맥에 대한 즉각적인 치료를 대체하지 않아요. 사례들은 이러한 소견들을 의도적으로 서로 다른 대상자에게 분리해 놓았어요.

기억 도우미
약물을 명명하기 전에 기전을 분리하세요: 혈소판이 감소하면서 응고되는 것은 과도한 항응고로 출혈하는 것과 달라요.

NCLEX 결정 규칙
기저치에서 현재까지의 변화, 시점, 객관적 소견을 사용하세요. 질문이 유일하게 가장 가능성 높은 기여 요인을 주장하는 경우 경쟁하는 약물 및 검체 채취 설명을 배제하세요.

대안이 틀린 이유
기록 1은 단독 ACE 관련 저혈압보다 이뇨제 관련 체액량 감소를 반영해요. 빠른 체액 소실과 건조한 점막이 울혈 개선과 동반되기 때문이에요. 기록 2는 단순히 높은 항응고제 용량보다 면역성 HIT를 지지해요. 기록 3은 주요 교란 요인이 배제된 상태에서 ACE 관련 칼륨 저류를 지지해요. 기록 4는 지속적인 울혈보다 ACE 기침을 지지해요. 기록 5는 기록 3의 칼륨 저류 효과보다 이뇨 후 신장 전해질 소실을 지지해요. 기록 6은 HIT의 혈소판 추이 없이 과도한 항응고를 확인해요. 기록 7은 ACE 관련 혈관부종을 기술하며 한 번만 나타나, 중복되는 입술/혀 부종 항목을 피해요.

출처
DailyMed lisinopril
DailyMed furosemide
ASH HIT guideline

## 임상 시나리오

실무 전이: 약물 귀속은 조사의 일부이지, 기도 부종, 출혈, 혈전증 또는 부정맥에 대한 즉각적인 치료를 대체하지 않습니다. 사례들은 이러한 소견들을 의도적으로 서로 다른 대상자에게 분리해 놓았습니다.

## 핵심 개념

- **Volume depletion** — 감소된 유효 순환 체액량.
- **aPTT** — 일부 미분획 헤파린 모니터링 프로토콜에서 사용되는 응고 검사.
- **Electrolyte depletion** — 정상적인 세포 및 전기적 기능에 필요한 이온의 소실.

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## 다른 언어로 보기

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