# 術後使用未分段肝素第8天，個案的血小板從284,000降至108,000/mm3（參考值150,000-400,000）。超音波證實腿部靜脈出現新的血栓。臨床醫師記錄了高機率的4Ts評分；沒有出血或競爭性的血小板減少症強烈原因。在確認性檢測結果待定期間，開立了非肝素抗凝劑。其藥物特異性實驗室滴定已分配給抗凝服務。請選出最可能的併發症、現在應採取的兩項行動，以及評估血小板恢復和受影響肢體疾病進展的兩項額外趨勢。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

術後使用未分段肝素第8天，個案的血小板從284,000降至108,000/mm3（參考值150,000-400,000）。超音波證實腿部靜脈出現新的血栓。臨床醫師記錄了高機率的4Ts評分；沒有出血或競爭性的血小板減少症強烈原因。在確認性檢測結果待定期間，開立了非肝素抗凝劑。其藥物特異性實驗室滴定已分配給抗凝服務。請選出最可能的併發症、現在應採取的兩項行動，以及評估血小板恢復和受影響肢體疾病進展的兩項額外趨勢。

Condition

Select 1
敗血症相關的瀰漫性血管內凝血
抗凝劑效果過度導致出血相關損失
伴有血栓形成的免疫性肝素誘導血小板減少症
早期非免疫性肝素相關血小板減少

Actions to take

Select 2
持續輸注直到抗體結果返回
用低分子量肝素替代靜脈肝素
在血小板計數恢復前開始使用華法林
停止肝素暴露，包括導管沖洗
給予處方的非肝素抗凝劑

Parameters to monitor

Select 2
肝素停用後的血小板計數趨勢
華法林使用前的國際標準化凝血酶原時間
連續糞便潛血檢測
受影響肢體的疼痛、腫脹和神經血管發現
抗凝治療期間的血紅蛋白濃度

## 解析

選擇伴有血栓形成的免疫性肝素誘導血小板減少症(HIT)；停止所有肝素並給予處方的非肝素抗凝劑。追蹤血小板計數和受影響肢體的臨床發現。時間點、血小板下降超過一半、客觀證實的血栓形成以及高臨床機率都符合免疫性HIT。血小板減少症不代表個案免於凝血。高機率疾病需要在確認性檢測進行期間採取行動。

## 深入解析

正確答案
選擇伴有血栓形成的免疫性肝素誘導血小板減少症(HIT)；停止所有肝素並給予處方的非肝素抗凝劑。追蹤血小板計數和受影響肢體的臨床發現。

為什麼這是正確的
時間點、血小板下降超過一半、客觀證實的血栓形成以及高臨床機率都符合免疫性HIT。血小板減少症不代表個案免於凝血。高機率疾病需要在確認性檢測進行期間採取行動。

臨床情況
血小板恢復和肢體檢查應遵循疾病病程。同時繼續進行已開立的抗凝劑特異性監測和常規出血監測；問題明確要求額外的疾病反應趨勢。

記憶點
血小板計數下降可能伴隨血栓形成增加。在HIT中，應移除觸發因素，同時透過合適的替代方案維持抗凝作用。

NCLEX決策規則
對於高機率HIT，不要等待抗體結果才停止肝素並開始處方的替代方案。在審查藥物清單時，應包括小劑量肝素暴露，例如導管沖洗。

為什麼其他選項是錯誤的
早期非免疫性血小板減少症通常發生得更早，且無法解釋這種血栓形成模式。敗血症相關的瀰漫性血管內凝血(DIC)需要有支持性的全身性疾病/凝血模式，但此處並無。過度抗凝血無法解釋伴隨這種特徵性血小板下降的新血栓形成。繼續使用肝素或替換為低分子量肝素會維持對觸發因素的暴露。在血小板恢復前開始使用華法林會增加額外的血栓風險。在華法林使用前，國際標準化凝血酶原時間(INR)並非所選的疾病反應標誌物；糞便潛血檢測和血紅蛋白與出血監測相關，而非血小板恢復或肢體進展。當病情惡化時，所選的肢體評估是診斷影像的補充而非替代。

來源
ASH HIT 指南

## 臨床情境

實踐轉移：血小板恢復和肢體檢查應遵循疾病病程。同時繼續進行已開立的抗凝劑特異性監測和常規出血監測；問題明確要求額外的疾病反應趨勢。

## 重要概念

- **4Ts score** — 根據血小板下降、時間點、血栓形成和其他原因對肝素誘導血小板減少症(HIT)機率進行的臨床評估。
- **Non-heparin anticoagulant** — 一種在沒有持續肝素暴露的情況下使用的抗凝劑。
- **Neurovascular assessment** — 評估肢體的循環、感覺和運動功能。

## 相同主題題目

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=zh-tw)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=zh-tw)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=zh-tw)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=zh-tw)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=zh-tw)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=zh-tw)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=zh-tw)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_