# Vào ngày thứ 8 sau phẫu thuật, khi đang dùng heparin không phân đoạn, số lượng tiểu cầu của bệnh nhân giảm từ 284,000 xuống 108,000/mm3 (giá trị tham chiếu 150,000-400,000). Siêu âm xác nhận có huyết khối tĩnh mạch chân mới. Bác sĩ lâm sàng ghi nhận điểm 4Ts có khả năng cao; không có chảy máu hoặc nguyên nhân mạnh khác gây giảm tiểu cầu. Một thuốc chống đông không phải heparin được kê đơn trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận. Việc điều chỉnh liều lượng thuốc cụ thể dựa trên xét nghiệm đã được giao cho dịch vụ chống đông máu. Chọn biến chứng có khả năng nhất, HAI hành động cần thực hiện ngay, và HAI xu hướng bổ sung để đánh giá sự phục hồi tiểu cầu và tiến triển của bệnh ở chi bị ảnh hưởng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Vào ngày thứ 8 sau phẫu thuật, khi đang dùng heparin không phân đoạn, số lượng tiểu cầu của bệnh nhân giảm từ 284,000 xuống 108,000/mm3 (giá trị tham chiếu 150,000-400,000). Siêu âm xác nhận có huyết khối tĩnh mạch chân mới. Bác sĩ lâm sàng ghi nhận điểm 4Ts có khả năng cao; không có chảy máu hoặc nguyên nhân mạnh khác gây giảm tiểu cầu. Một thuốc chống đông không phải heparin được kê đơn trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận. Việc điều chỉnh liều lượng thuốc cụ thể dựa trên xét nghiệm đã được giao cho dịch vụ chống đông máu. Chọn biến chứng có khả năng nhất, HAI hành động cần thực hiện ngay, và HAI xu hướng bổ sung để đánh giá sự phục hồi tiểu cầu và tiến triển của bệnh ở chi bị ảnh hưởng.

Condition

Select 1
Đông máu nội mạch rải rác liên quan đến nhiễm trùng huyết
Tác dụng chống đông máu quá mức với mất máu liên quan đến chảy máu
Giảm tiểu cầu do heparin gây ra miễn dịch có huyết khối
Giảm tiểu cầu sớm không miễn dịch liên quan đến heparin

Actions to take

Select 2
Tiếp tục truyền dịch cho đến khi có kết quả kháng thể
Thay thế heparin tiêm tĩnh mạch bằng heparin trọng lượng phân tử thấp
Bắt đầu warfarin trước khi số lượng tiểu cầu phục hồi
Ngừng tiếp xúc với heparin bao gồm cả việc rửa catheter
Dùng thuốc chống đông không phải heparin đã được kê đơn

Parameters to monitor

Select 2
Xu hướng số lượng tiểu cầu sau khi ngừng heparin
Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) trước khi dùng warfarin
Xét nghiệm phân định kỳ tìm máu ẩn trong đường tiêu hóa
Đau, sưng và các dấu hiệu thần kinh mạch máu ở chi bị ảnh hưởng
Nồng độ hemoglobin trong quá trình điều trị chống đông máu

## Giải thích

Chọn HIT miễn dịch có huyết khối; ngừng tất cả heparin và dùng thuốc chống đông không phải heparin đã được kê đơn. Theo dõi số lượng tiểu cầu và các dấu hiệu lâm sàng ở chi bị ảnh hưởng. Thời điểm, sự giảm tiểu cầu hơn một nửa, huyết khối được xác nhận khách quan và khả năng lâm sàng cao phù hợp với HIT miễn dịch. Giảm tiểu cầu không có nghĩa là bệnh nhân được bảo vệ khỏi đông máu. Bệnh có khả năng cao cần được xử lý trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Chọn HIT miễn dịch có huyết khối; ngừng tất cả heparin và dùng thuốc chống đông không phải heparin đã được kê đơn. Theo dõi số lượng tiểu cầu và các dấu hiệu lâm sàng ở chi bị ảnh hưởng.

Lý do đúng
Thời điểm, sự giảm tiểu cầu hơn một nửa, huyết khối được xác nhận khách quan và khả năng lâm sàng cao phù hợp với HIT miễn dịch. Giảm tiểu cầu không có nghĩa là bệnh nhân được bảo vệ khỏi đông máu. Bệnh có khả năng cao cần được xử lý trong khi chờ kết quả xét nghiệm xác nhận.

Tình trạng lâm sàng
Sự phục hồi tiểu cầu và việc khám chi theo dõi diễn biến bệnh. Tiếp tục theo dõi đặc hiệu thuốc chống đông đã được chỉ định và giám sát chảy máu định kỳ; câu hỏi yêu cầu rõ ràng các xu hướng đáp ứng bệnh bổ sung.

Mẹo ghi nhớ
Số lượng tiểu cầu giảm có thể đi kèm với huyết khối tăng lên. Trong HIT, loại bỏ yếu tố kích hoạt trong khi vẫn duy trì chống đông máu bằng một phương pháp thay thế phù hợp.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với HIT có khả năng cao, không chờ kết quả kháng thể để ngừng heparin và bắt đầu phương pháp thay thế đã được kê đơn. Bao gồm cả việc tiếp xúc với heparin liều nhỏ như rửa catheter khi xem xét danh sách thuốc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Giảm tiểu cầu không miễn dịch sớm thường xảy ra sớm hơn và không giải thích được kiểu huyết khối này. DIC liên quan đến nhiễm trùng huyết cần có bệnh hệ thống/kiểu đông máu hỗ trợ mà ở đây không có. Chống đông máu quá mức không giải thích được huyết khối mới với sự giảm tiểu cầu đặc trưng này. Tiếp tục heparin hoặc thay thế bằng heparin trọng lượng phân tử thấp vẫn duy trì tiếp xúc với yếu tố kích hoạt. Bắt đầu warfarin trước khi phục hồi tạo ra nguy cơ huyết khối bổ sung. INR không phải là dấu hiệu đáp ứng bệnh được chọn trước khi dùng warfarin; xét nghiệm máu trong phân và hemoglobin liên quan đến giám sát chảy máu hơn là phục hồi tiểu cầu hoặc tiến triển của chi. Đánh giá chi được chọn bổ sung chứ không thay thế chẩn đoán hình ảnh khi tình trạng xấu đi.

Nguồn
ASH HIT guideline

## Tình huống lâm sàng

Chuyển giao thực hành: Sự phục hồi tiểu cầu và việc khám chi theo dõi diễn biến bệnh. Tiếp tục theo dõi đặc hiệu thuốc chống đông đã được chỉ định và giám sát chảy máu định kỳ; câu hỏi yêu cầu rõ ràng các xu hướng đáp ứng bệnh bổ sung.

## Khái niệm chính

- **4Ts score** — Ước tính lâm sàng về khả năng HIT dựa trên sự giảm tiểu cầu, thời điểm, huyết khối và các nguyên nhân khác.
- **Non-heparin anticoagulant** — Một thuốc chống đông được sử dụng mà không tiếp tục tiếp xúc với heparin.
- **Neurovascular assessment** — Đánh giá tuần hoàn, cảm giác và chức năng vận động ở một chi.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569390&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._