# 一名63歲個案入院時，重複測量血壓約為226/132毫米汞柱，新出現定向力障礙，且尿量減少。肌酸酐為2.3毫克/分升，上個月為0.8毫克/分升（參考值0.6-1.2）。血糖正常；緊急評估未發現顱內出血或主動脈剝離。有監測病床可用，臨床醫師醫囑使用可滴定靜脈注射降血壓藥物，並設定個別化的降壓目標。請選擇需要此計畫的病況、初始治療期間的兩項護理措施，以及直接評估血壓控制和腎臟灌注的兩項生理趨勢。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569389&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一名63歲個案入院時，重複測量血壓約為226/132毫米汞柱，新出現定向力障礙，且尿量減少。肌酸酐為2.3毫克/分升，上個月為0.8毫克/分升（參考值0.6-1.2）。血糖正常；緊急評估未發現顱內出血或主動脈剝離。有監測病床可用，臨床醫師醫囑使用可滴定靜脈注射降血壓藥物，並設定個別化的降壓目標。請選擇需要此計畫的病況、初始治療期間的兩項護理措施，以及直接評估血壓控制和腎臟灌注的兩項生理趨勢。

Condition

Select 1
無急性損傷的嚴重慢性高血壓
器官完好無損的暫時性疼痛相關升高
需要門診確認的白袍高血壓
伴有急性器官功能障礙的高血壓急症

Actions to take

Select 2
僅使用口服維持劑量作為初始治療
將醫囑的靜脈注射藥物滴定至目標值
在第一小時內將平均動脈壓降低一半
頻繁執行重點神經學重新評估
延遲靜脈注射滴定直到下一次肌酸酐結果出來

Parameters to monitor

Select 2
初始治療期間的微血管血糖趨勢
藥物滴定期間的連續血壓
監測觀察期間的血氧飽和度
觀察期間的連續體溫
初始治療期間的每小時尿量

## 解析

選擇高血壓急症；滴定醫囑的靜脈注射藥物並頻繁重新評估神經學狀態。追蹤連續血壓和每小時尿量。急性精神狀態改變和肌酸酐升高顯示嚴重高血壓伴隨新的器官功能障礙。治療需要監測下控制性降壓，而不僅僅是對單一高血壓讀數的反應。尿量提供及時的床邊指標，並輔以實驗室追蹤。

## 深入解析

正確答案
選擇高血壓急症；滴定醫囑的靜脈注射藥物並頻繁重新評估神經學狀態。追蹤連續血壓和每小時尿量。

原因
急性精神狀態改變和肌酸酐升高顯示嚴重高血壓伴隨新的器官功能障礙。治療需要監測下控制性降壓，而不僅僅是對單一高血壓讀數的反應。尿量提供及時的床邊指標，並輔以實驗室追蹤。

臨床情境
慢性高血壓會改變自動調節功能。血壓突然過度下降可能會損害腦部或腎臟灌注，即使結果數字看起來正常。請遵循個別化的醫囑，並報告神經學或灌注惡化情況。

記憶點
急症是血壓加上急性損傷。治療目標是控制性改善，而不是盡可能最快達到正常數值。

NCLEX決策規則
使用新的器官功能障礙來區分急症與無急性損傷的嚴重升高。不要僅因缺乏單一眼睛或神經學徵象而排除其他部位的器官損傷。

為什麼其他選項是錯誤的
這三種替代病況假設器官完好無損，或其解釋與急性變化不符。僅口服維持計畫不適用於所描述的監測靜脈注射治療情況。在第一小時內將平均動脈壓減半有過度降低和灌注不足的風險。現有的器官損傷發現證明治療是合理的，無需等待另一個肌酸酐結果。血糖、血氧飽和度和體溫可以識別惡化的其他原因，但不能直接測量血壓控制或腎臟灌注。連續肌酸酐與所要求的床邊尿量趨勢一樣仍然相關。

資料來源
AHA elevated blood pressure in acute care

## 臨床情境

實務應用：慢性高血壓會改變自動調節功能。血壓突然過度下降可能會損害腦部或腎臟灌注，即使結果數字看起來正常。請遵循個別化的醫囑，並報告神經學或灌注惡化情況。

## 重要概念

- **Target-organ injury** — 嚴重高血壓影響的器官出現新的損傷或功能障礙。
- **Autoregulation** — 調整局部血管阻力以維持組織血流。
- **Titration** — 逐步調整藥物以達到特定的臨床目標。

## 相同主題題目

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569389&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569389&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569389&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569389&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569389&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_