# 一位59歲個案患有肝硬化，曾有大型食道靜脈曲張病史，現出現吐血，沒有先前的乾嘔。經過初步輸血復甦後，個案清醒，呼吸道暢通，血壓104/66毫米汞柱，脈搏106次/分。兩條粗口徑靜脈導管暢通。目前沒有意識混亂或腹水張力過高。正在安排緊急內視鏡檢查；以下藥物醫囑可供護理師釐清或執行。選出最可能的出血來源、內視鏡檢查前的兩項藥理學處置，以及在接下來2小時內最能追蹤恢復灌注的兩項床邊參數。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 題目

一位59歲個案患有肝硬化，曾有大型食道靜脈曲張病史，現出現吐血，沒有先前的乾嘔。經過初步輸血復甦後，個案清醒，呼吸道暢通，血壓104/66毫米汞柱，脈搏106次/分。兩條粗口徑靜脈導管暢通。目前沒有意識混亂或腹水張力過高。正在安排緊急內視鏡檢查；以下藥物醫囑可供護理師釐清或執行。選出最可能的出血來源、內視鏡檢查前的兩項藥理學處置，以及在接下來2小時內最能追蹤恢復灌注的兩項床邊參數。

Condition

Select 1
門脈高壓性食道靜脈曲張出血
疾病後壓力相關性胃潰瘍出血
反覆劇烈嘔吐後的黏膜撕裂
門脈高壓性胃病伴慢性滲血

Actions to take

Select 2
在活動性出血期間開始口服普萘洛爾
在內視鏡檢查前開始使用醫囑的靜脈注射奧曲肽
給予口服乳果糖以預防未來意識混亂
在內視鏡檢查前開始使用醫囑的靜脈注射頭孢曲松
給予靜脈注射呋塞米以降低門靜脈壓力

Parameters to monitor

Select 2
床邊血壓和脈搏趨勢
入院後血清氨濃度
腹圍與上次門診相比
初步復甦後每小時尿量
營養補充後血清白蛋白的長期反應

## 解析

選擇食道靜脈曲張出血；開始使用醫囑的奧曲肽和頭孢曲松。監測血壓/脈搏趨勢和每小時尿量。已知的大型靜脈曲張和急性吐血使靜脈曲張出血成為主要的初步診斷，儘管內視鏡檢查才能確定出血源。在懷疑急性靜脈曲張出血時，內視鏡檢查前應進行血管活性藥物治療和抗生素預防。床邊血流動力學和尿量提供互補的灌注資訊。

## 深入解析

正確答案
選擇食道靜脈曲張出血；開始使用醫囑的奧曲肽和頭孢曲松。監測血壓/脈搏趨勢和每小時尿量。

為何此為正確答案
已知的大型靜脈曲張和急性吐血使靜脈曲張出血成為主要的初步診斷，儘管內視鏡檢查才能確定出血源。在懷疑急性靜脈曲張出血時，內視鏡檢查前應進行血管活性藥物治療和抗生素預防。床邊血流動力學和尿量提供互補的灌注資訊。

臨床情境
初步復甦成功是轉向持續監測的階段，而非出血已停止的證明。反覆吐血、血壓下降、心搏過速惡化或尿量減少，需要及時重新評估和升級處置。

記憶點
穩定循環、減少門脈血流、預防感染並獲得確切止血。這些是互補的任務，而非普遍的逐分鐘排序規則。

NCLEX決策規則
區分活動性出血管理與二級預防以及其他肝硬化併發症的治療。不要將指示的血管活性治療或抗生素預防推遲到內視鏡診斷之後。

為何其他選項是錯誤的
潰瘍出血仍是可能的鑑別診斷，但已知的大型靜脈曲張更支持所選的出血源。在沒有劇烈乾嘔的情況下，黏膜撕裂的可能性較小。慢性胃病滲血與這種急性表現不符。普萘洛爾屬於穩定後的預防措施，並可能在活動性出血期間加劇低血壓。乳果糖用於治療肝性腦病，此處並不存在，且無法達到止血效果。呋塞米不是急性靜脈曲張出血的治療藥物，並可能損害灌注。氨、腹圍和白蛋白處理的是其他疾病層面，而非立即的復甦反應。血紅素在臨床上很重要，但不在這些床邊選項中，也無法取代灌注評估。

資料來源
AASLD靜脈曲張出血

## 臨床情境

實務應用：初步復甦成功是轉向持續監測的階段，而非出血已停止的證明。反覆吐血、血壓下降、心搏過速惡化或尿量減少，需要及時重新評估和升級處置。

## 重要概念

- **Portal hypertension** — 門靜脈系統中壓力升高。
- **Vasoactive therapy** — 改變血管張力或局部血流的藥物。
- **Perfusion** — 血液輸送到組織，足以支持其功能。

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