# 간경변증과 이전에 기록된 큰 식도정맥류가 있는 59세 대상자가 구역질 없이 토혈을 합니다. 초기 혈액제제 소생술 후, 대상자는 깨어 있고 기도를 보호하며 혈압 104/66 mm Hg, 맥박 106회/분입니다. 두 개의 큰 구경 정맥주사가 확보되어 있습니다. 현재 혼동이나 긴장성 복수는 없습니다. 응급 내시경이 준비되고 있으며, 간호사가 확인하거나 시행할 수 있는 아래의 약물 처방이 있습니다. 가장 가능성 높은 출혈 원인, 내시경 전 약리학적 조치 두 가지, 그리고 다음 2시간 동안 회복된 관류를 가장 잘 추적하는 침상 옆 지표 두 가지를 선택하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 문제

간경변증과 이전에 기록된 큰 식도정맥류가 있는 59세 대상자가 구역질 없이 토혈을 합니다. 초기 혈액제제 소생술 후, 대상자는 깨어 있고 기도를 보호하며 혈압 104/66 mm Hg, 맥박 106회/분입니다. 두 개의 큰 구경 정맥주사가 확보되어 있습니다. 현재 혼동이나 긴장성 복수는 없습니다. 응급 내시경이 준비되고 있으며, 간호사가 확인하거나 시행할 수 있는 아래의 약물 처방이 있습니다. 가장 가능성 높은 출혈 원인, 내시경 전 약리학적 조치 두 가지, 그리고 다음 2시간 동안 회복된 관류를 가장 잘 추적하는 침상 옆 지표 두 가지를 선택하세요.

Condition

Select 1
문맥 고혈압성 식도정맥류 출혈
질병 후 스트레스 관련 위궤양 출혈
반복적인 강한 구토 후 점막 열상
만성 삼출을 동반한 문맥 고혈압성 위병증

Actions to take

Select 2
활동성 출혈 중 경구 프로프라놀롤 시작
내시경 전 처방된 IV 옥트레오타이드 시작
미래의 혼동을 예방하기 위해 경구 락툴로스 투여
내시경 전 처방된 IV 세프트리악손 시작
문맥압을 낮추기 위해 IV 푸로세미드 투여

Parameters to monitor

Select 2
침상 옆 혈압과 맥박 추세
입원 후 혈청 암모니아 농도
이전 외래 방문과 비교한 복부 둘레
초기 소생술 후 시간당 소변량
영양에 대한 종단적 혈청 알부민 반응

## 해설

식도정맥류 출혈을 선택하고, 처방된 옥트레오타이드와 세프트리악손을 시작하세요. 혈압/맥박 추세와 시간당 소변량을 모니터링하세요. 알려진 큰 정맥류와 급성 토혈은 정맥류 출혈을 주요 진단으로 만들지만, 내시경이 출처를 확정해요. 의심되는 급성 정맥류 출혈에서는 내시경 전에 혈관작용제 치료와 항생제 예방이 필요해요. 침상 옆 혈역학과 소변량은 관류에 대한 보완적인 정보를 제공해요.

## 심화 해설

정답
식도정맥류 출혈을 선택하고, 처방된 옥트레오타이드와 세프트리악손을 시작하세요. 혈압/맥박 추세와 시간당 소변량을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
알려진 큰 정맥류와 급성 토혈은 정맥류 출혈을 주요 진단으로 만들지만, 내시경이 출처를 확정해요. 의심되는 급성 정맥류 출혈에서는 내시경 전에 혈관작용제 치료와 항생제 예방이 필요해요. 침상 옆 혈역학과 소변량은 관류에 대한 보완적인 정보를 제공해요.

임상 양상
성공적인 초기 소생술은 출혈이 멈췄다는 증거가 아니라 지속적인 감시로의 전환이에요. 반복적인 토혈, 혈압 하강, 빈맥 악화, 또는 소변량 감소는 신속한 재평가와 강화가 필요해요.

기억 도우미
순환을 안정시키고, 문맥 유입을 줄이고, 감염을 예방하고, 확실한 지혈을 얻으세요. 이들은 보완적인 과제이지, 보편적인 분 단위 순서 규칙이 아니에요.

NCLEX 결정 규칙
활동성 출혈 관리를 이차 예방 및 다른 간경변 합병증 치료와 구별하세요. 내시경 진단까지 지시된 혈관작용제 치료나 항생제 예방을 미루지 마세요.

대안이 틀린 이유
궤양 출혈은 가능한 감별 진단으로 남지만, 알려진 큰 정맥류가 선택된 출처를 지지해요. 점막 열상은 강한 구역질 없이는 덜 지지돼요. 만성 위병증 삼출은 이 급성 발현과 덜 일치해요. 프로프라놀롤은 안정화 후 예방에 속하며 활동성 출혈 중에는 저혈압을 악화시킬 수 있어요. 락툴로스는 여기에는 없는 뇌병증을 다루며 지혈을 달성하지 못해요. 푸로세미드는 급성 정맥류 출혈 치료가 아니며 관류를 손상시킬 수 있어요. 암모니아, 복부 둘레, 알부민은 즉각적인 소생술 반응보다 다른 질병 차원을 다뤄요. 헤모글로빈은 임상적으로 중요하지만 이 침상 옆 옵션에는 없으며 관류 평가를 대체할 수 없어요.

출처
AASLD variceal bleeding

## 임상 시나리오

실습 전이: 성공적인 초기 소생술은 출혈이 멈췄다는 증거가 아니라 지속적인 감시로의 전환입니다. 반복적인 토혈, 혈압 하강, 빈맥 악화, 또는 소변량 감소는 신속한 재평가와 강화가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Portal hypertension** — 문맥계의 압력 상승.
- **Vasoactive therapy** — 혈관 긴장도나 국소 혈류를 변화시키는 약물.
- **Perfusion** — 기능을 지지하기에 충분한 조직으로의 혈액 전달.

## 같은 주제 문제

- [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=ko)
- [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=ko)
- [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=ko)
- [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=ko)
- [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=ko)
- [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=ko)
- [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=ko)
- [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569388&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._