# 一位76歲的個案，服用毛地黃和環利尿劑，因攝取不良3天後被觀察。肌酸酐從0.9上升到1.8 mg/dL（參考值0.6-1.2）；鉀離子為3.1 mEq/L（參考值3.5-5.0）。最後一劑毛地黃給藥10小時後抽取的毛地黃濃度為2.6 ng/mL（實驗室範圍0.5-2.0）。個案出現新的噁心、黃視症和間歇性心室異位搏動。個案意識清楚，血壓116/70 mm Hg，肺部清澈。已開始處方鉀離子補充，臨床醫師正在評估個案。請選擇最可能的症候群、兩項額外的護理措施，以及兩項在接下來4小時內最直接追蹤電氣風險的參數。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

一位76歲的個案，服用毛地黃和環利尿劑，因攝取不良3天後被觀察。肌酸酐從0.9上升到1.8 mg/dL（參考值0.6-1.2）；鉀離子為3.1 mEq/L（參考值3.5-5.0）。最後一劑毛地黃給藥10小時後抽取的毛地黃濃度為2.6 ng/mL（實驗室範圍0.5-2.0）。個案出現新的噁心、黃視症和間歇性心室異位搏動。個案意識清楚，血壓116/70 mm Hg，肺部清澈。已開始處方鉀離子補充，臨床醫師正在評估個案。請選擇最可能的症候群、兩項額外的護理措施，以及兩項在接下來4小時內最直接追蹤電氣風險的參數。

Condition

Select 1
伴有傳導障礙的急性冠狀動脈缺血
伴有電氣不穩定的慢性毛地黃中毒
利尿劑相關的低血容積，無藥物毒性
伴有偶發性心搏過緩的急性病毒性腸胃炎

Actions to take

Select 2
暫停下一次預定的毛地黃給藥
根據心臟衰竭病史繼續預定的利尿
開始持續心電圖監測
在止吐劑生效後給予下一劑
在暫停劑量前等待第二次毛地黃濃度

Parameters to monitor

Select 2
相對於出院基準的每日體重
觀察期間的血清肌鈣蛋白趨勢
處方補充期間的血清鉀離子
恢復水合作用後的血紅素趨勢
觀察期間的心室速率和心律

## 解析

選擇慢性毛地黃中毒；暫停毛地黃並開始持續心電圖監測。追蹤血清鉀離子和心室速率/心律。腎臟清除率降低會增加毛地黃暴露，而低血鉀會增加心肌敏感性。適時升高的藥物濃度、視力改變、噁心和異位搏動形成一致的藥物中毒模式。現有的鉀離子補充並不能使再次給予毛地黃劑量變得安全。

## 深入解析

正確答案
選擇慢性毛地黃中毒；暫停毛地黃並開始持續心電圖監測。追蹤血清鉀離子和心室速率/心律。

為何這是正確的
腎臟清除率降低會增加毛地黃暴露，而低血鉀會增加心肌敏感性。適時升高的藥物濃度、視力改變、噁心和異位搏動形成一致的藥物中毒模式。現有的鉀離子補充並不能使再次給予毛地黃劑量變得安全。

臨床狀況
穩定的血壓並不能排除危險的電氣效應。如果灌注惡化或出現危險心律，情況會持續升級；這種穩定的觀察情境並不意味著單獨停藥就能治療嚴重中毒。

記憶點
思考暴露加上敏感性：清除率受損會增加暴露；低血鉀會增加敏感性。這是一個因果提醒，而不是預測所需解毒劑劑量的公式。

NCLEX決策規則
在給予另一種治療指數狹窄的藥物之前，請整合給藥間隔、腎功能、電解質狀態和心律。在醫囑的矯正治療進行時，監測立即的危害機制。

為何其他選項是錯誤的
這些發現並未確立急性缺血，也無法很好地解釋毛地黃濃度和視覺症狀。體液不足會導致清除率受損，但「沒有藥物毒性」這句話與完整的模式相矛盾。病毒性疾病無法解釋藥物和電氣發現的結合。僅根據心臟衰竭病史持續利尿可能會加劇鉀離子和體液不足。止吐劑可以掩蓋症狀而不會降低毒性。已經適時測得的藥物濃度和臨床發現足以證明暫停劑量，無需等待另一次濃度測量。體重有助於評估體液狀態；肌鈣蛋白評估心肌損傷，血紅素有助於評估貧血或濃度變化。沒有任何一項能像鉀離子和心電圖那樣直接追蹤立即的藥物相關電氣危害。

資料來源
DailyMed digoxin
DailyMed furosemide

## 臨床情境

實務轉移：穩定的血壓並不能排除危險的電氣效應。如果灌注惡化或出現危險心律，情況會持續升級；這種穩定的觀察情境並不意味著單獨停藥就能治療嚴重中毒。

## 重要概念

- **Renal clearance** — 藥物透過腎臟的清除。
- **Ventricular ectopy** — 發生在正常心室活化序列之外的電氣搏動。
- **Narrow therapeutic index** — 有效和有毒藥物暴露之間相對小的間隔。

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