# Một bệnh nhân 76 tuổi đang dùng digoxin và thuốc lợi tiểu quai được theo dõi sau 3 ngày ăn uống kém. Creatinine tăng từ 0.9 lên 1.8 mg/dL (giá trị tham chiếu 0.6-1.2); kali là 3.1 mEq/L (3.5-5.0). Nồng độ digoxin được lấy 10 giờ sau liều cuối cùng là 2.6 ng/mL (phạm vi phòng thí nghiệm 0.5-2.0). Bệnh nhân có buồn nôn mới, nhìn thấy màu vàng và ngoại tâm thu thất không liên tục. Bệnh nhân tỉnh táo, huyết áp 116/70 mm Hg và phổi trong. Việc bổ sung kali theo chỉ định đã bắt đầu, và bác sĩ lâm sàng đang đánh giá bệnh nhân. Chọn hội chứng có khả năng nhất, HAI hành động điều dưỡng bổ sung ngay bây giờ và HAI thông số theo dõi trực tiếp nhất nguy cơ điện trong 4 giờ tới.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 76 tuổi đang dùng digoxin và thuốc lợi tiểu quai được theo dõi sau 3 ngày ăn uống kém. Creatinine tăng từ 0.9 lên 1.8 mg/dL (giá trị tham chiếu 0.6-1.2); kali là 3.1 mEq/L (3.5-5.0). Nồng độ digoxin được lấy 10 giờ sau liều cuối cùng là 2.6 ng/mL (phạm vi phòng thí nghiệm 0.5-2.0). Bệnh nhân có buồn nôn mới, nhìn thấy màu vàng và ngoại tâm thu thất không liên tục. Bệnh nhân tỉnh táo, huyết áp 116/70 mm Hg và phổi trong. Việc bổ sung kali theo chỉ định đã bắt đầu, và bác sĩ lâm sàng đang đánh giá bệnh nhân. Chọn hội chứng có khả năng nhất, HAI hành động điều dưỡng bổ sung ngay bây giờ và HAI thông số theo dõi trực tiếp nhất nguy cơ điện trong 4 giờ tới.

Condition

Select 1
Thiếu máu cục bộ động mạch vành cấp tính kèm rối loạn dẫn truyền
Ngộ độc digoxin mạn tính kèm mất ổn định điện
Giảm thể tích máu do thuốc lợi tiểu mà không có độc tính của thuốc
Viêm dạ dày ruột cấp do virus kèm nhịp tim chậm ngẫu nhiên

Actions to take

Select 2
Ngừng liều digoxin theo lịch tiếp theo
Tiếp tục lợi tiểu theo lịch cho tiền sử suy tim
Bắt đầu theo dõi điện tâm đồ liên tục
Cho dùng liều tiếp theo sau khi thuốc chống nôn có tác dụng
Chờ mức digoxin thứ hai trước khi ngừng liều

Parameters to monitor

Select 2
Cân nặng hàng ngày so với mức cơ bản khi xuất viện
Xu hướng troponin huyết thanh trong thời gian theo dõi
Kali huyết thanh trong quá trình bổ sung theo chỉ định
Xu hướng hemoglobin sau khi bù nước được phục hồi
Tần số và nhịp thất trong quá trình theo dõi

## Giải thích

Chọn ngộ độc digoxin mạn tính; ngừng digoxin và bắt đầu theo dõi điện tâm đồ liên tục. Theo dõi kali huyết thanh và nhịp/tần số thất. Giảm độ thanh thải qua thận làm tăng phơi nhiễm digoxin, trong khi kali thấp làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim. Mức độ tăng cao đúng thời điểm, thay đổi thị giác, buồn nôn và ngoại tâm thu tạo thành một mô hình ngộ độc thuốc nhất quán. Việc bổ sung kali hiện có không làm cho liều digoxin tiếp theo an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Chọn ngộ độc digoxin mạn tính; ngừng digoxin và bắt đầu theo dõi điện tâm đồ liên tục. Theo dõi kali huyết thanh và nhịp/tần số thất.

Tại sao đáp án này đúng
Giảm độ thanh thải qua thận làm tăng phơi nhiễm digoxin, trong khi kali thấp làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim. Mức độ tăng cao đúng thời điểm, thay đổi thị giác, buồn nôn và ngoại tâm thu tạo thành một mô hình ngộ độc thuốc nhất quán. Việc bổ sung kali hiện có không làm cho liều digoxin tiếp theo an toàn.

Tình trạng lâm sàng
Huyết áp ổn định không loại trừ các tác động điện nguy hiểm. Tình trạng sẽ leo thang nếu tưới máu xấu đi hoặc nhịp tim nguy hiểm phát triển; kịch bản theo dõi ổn định này không có nghĩa là chỉ ngừng thuốc có thể điều trị ngộ độc nặng.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nghĩ đến phơi nhiễm cộng với độ nhạy cảm: suy giảm độ thanh thải làm tăng phơi nhiễm; kali thấp làm tăng độ nhạy cảm. Đây là một lời nhắc nhở về nguyên nhân, không phải là một công thức dự đoán liều thuốc giải độc cần thiết.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Hãy tích hợp khoảng thời gian dùng thuốc, chức năng thận, tình trạng điện giải và nhịp tim trước khi dùng một loại thuốc có chỉ số điều trị hẹp khác. Theo dõi cơ chế gây hại tức thì trong khi điều trị khắc phục theo chỉ định đang tiến hành.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thiếu máu cục bộ cấp tính không được xác định bởi những phát hiện này và cũng không giải thích được mức digoxin cộng với các triệu chứng thị giác. Giảm thể tích máu góp phần làm suy giảm độ thanh thải nhưng cụm từ không có độc tính của thuốc mâu thuẫn với toàn bộ mô hình. Bệnh do virus không thể giải thích được các phát hiện kết hợp về thuốc và điện. Tiếp tục lợi tiểu chỉ dựa trên tiền sử suy tim có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu kali và giảm thể tích máu. Thuốc chống nôn có thể che giấu triệu chứng mà không làm giảm độc tính. Mức độ và các phát hiện lâm sàng đã được xác định đúng thời điểm biện minh cho việc ngừng liều mà không cần chờ đợi một mức độ khác. Cân nặng giúp đánh giá tình trạng thể tích; troponin đánh giá tổn thương cơ tim, và hemoglobin giúp đánh giá thiếu máu hoặc thay đổi nồng độ. Không có yếu tố nào theo dõi nguy cơ điện liên quan đến thuốc tức thì trực tiếp như kali và điện tâm đồ.

Nguồn
DailyMed digoxin
DailyMed furosemide

## Tình huống lâm sàng

Chuyển giao thực hành: Huyết áp ổn định không loại trừ các tác động điện nguy hiểm. Tình trạng sẽ leo thang nếu tưới máu xấu đi hoặc nhịp tim nguy hiểm phát triển; kịch bản theo dõi ổn định này không có nghĩa là chỉ ngừng thuốc có thể điều trị ngộ độc nặng.

## Khái niệm chính

- **Renal clearance** — Loại bỏ thuốc qua thận.
- **Ventricular ectopy** — Nhịp điện phát sinh bên ngoài chuỗi kích hoạt thất thông thường.
- **Narrow therapeutic index** — Một khoảng cách tương đối nhỏ giữa phơi nhiễm thuốc có lợi và độc hại.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._