# 디곡신과 루프 이뇨제를 복용 중인 76세 대상자가 3일간 섭취 부진 후 관찰되고 있다. 크레아티닌이 0.9에서 1.8 mg/dL(참고치 0.6-1.2)로 상승했고, 칼륨은 3.1 mEq/L(3.5-5.0)이다. 마지막 투여 10시간 후 측정한 디곡신 농도는 2.6 ng/mL(검사실 범위 0.5-2.0)이다. 새로운 오심, 황색 시야, 간헐적 심실 이소성 박동이 나타났다. 대상자는 명료하고, 혈압은 116/70 mm Hg이며, 폐음은 깨끗하다. 처방된 칼륨 보충이 시작되었고, 임상의가 대상자를 평가하고 있다. 가장 가능성 있는 증후군, 지금 시행할 추가 간호 중재 두 가지, 그리고 다음 4시간 동안 전기적 위험을 가장 직접적으로 추적하는 지표 두 가지를 선택하시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 문제

디곡신과 루프 이뇨제를 복용 중인 76세 대상자가 3일간 섭취 부진 후 관찰되고 있다. 크레아티닌이 0.9에서 1.8 mg/dL(참고치 0.6-1.2)로 상승했고, 칼륨은 3.1 mEq/L(3.5-5.0)이다. 마지막 투여 10시간 후 측정한 디곡신 농도는 2.6 ng/mL(검사실 범위 0.5-2.0)이다. 새로운 오심, 황색 시야, 간헐적 심실 이소성 박동이 나타났다. 대상자는 명료하고, 혈압은 116/70 mm Hg이며, 폐음은 깨끗하다. 처방된 칼륨 보충이 시작되었고, 임상의가 대상자를 평가하고 있다. 가장 가능성 있는 증후군, 지금 시행할 추가 간호 중재 두 가지, 그리고 다음 4시간 동안 전기적 위험을 가장 직접적으로 추적하는 지표 두 가지를 선택하시오.

Condition

Select 1
전도 장애를 동반한 급성 관상동맥 허혈
전기적 불안정성을 동반한 만성 디곡신 독성
약물 독성이 없는 이뇨제 관련 저혈량증
우연한 서맥을 동반한 급성 바이러스성 위장염

Actions to take

Select 2
다음 예정된 디곡신 투여를 보류한다
심부전 병력에 따라 예정된 이뇨를 계속한다
지속적 심전도 모니터링을 시작한다
항구토제가 효과를 나타낸 후 다음 용량을 투여한다
투여를 보류하기 전에 두 번째 디곡신 농도를 기다린다

Parameters to monitor

Select 2
퇴원 기준선 대비 매일 체중
관찰 기간 동안 혈청 트로포닌 추세
처방된 보충 중 혈청 칼륨
수액 공급 회복 후 헤모글로빈 추세
관찰 중 심실 박동수와 리듬

## 해설

만성 디곡신 독성을 선택하고, 디곡신을 보류하며 지속적 심전도 모니터링을 시작하세요. 혈청 칼륨과 심실 박동수/리듬을 추적하세요. 신장 청소율 감소는 디곡신 노출을 증가시키고, 저칼륨혈증은 심근 민감도를 높여요. 적절한 시점에 측정된 상승된 농도, 시각 변화, 오심, 이소성 박동은 일관된 약물 독성 패턴을 형성해요. 이미 시작된 칼륨 보충이 다음 디곡신 투여를 안전하게 만들지는 않아요.

## 심화 해설

정답
만성 디곡신 독성을 선택하고, 디곡신을 보류하며 지속적 심전도 모니터링을 시작하세요. 혈청 칼륨과 심실 박동수/리듬을 추적하세요.

이것이 정답인 이유
신장 청소율 감소는 디곡신 노출을 증가시키고, 저칼륨혈증은 심근 민감도를 높여요. 적절한 시점에 측정된 상승된 농도, 시각 변화, 오심, 이소성 박동은 일관된 약물 독성 패턴을 형성해요. 이미 시작된 칼륨 보충이 다음 디곡신 투여를 안전하게 만들지는 않아요.

임상 양상
혈압이 안정적이라고 해서 위험한 전기적 효과를 배제할 수는 없어요. 관류가 악화되거나 위험한 리듬이 발생하면 중재를 강화해야 해요. 이 안정적인 관찰 시나리오는 약물 보류만으로 중증 중독이 치료된다는 의미는 아니에요.

기억 도우미
노출과 민감도를 함께 생각하세요. 청소율 장애는 노출을 증가시키고, 저칼륨혈증은 민감도를 높여요. 이는 인과 관계를 상기시키는 것이지 필요한 해독제 용량을 예측하는 공식이 아니에요.

NCLEX 결정 규칙
치료 범위가 좁은 약물을 다시 투여하기 전에 투여 간격, 신기능, 전해질 상태, 리듬을 통합적으로 평가하세요. 처방된 교정 치료가 진행되는 동안 즉각적인 손상 기전을 모니터링하세요.

오답이 틀린 이유
급성 허혈은 이러한 소견으로 확립되지 않으며 디곡신 농도와 시각 증상을 잘 설명하지 못해요. 체액 고갈은 청소율 장애에 기여하지만 약물 독성이 없는 체액 고갈이라는 표현은 전체 패턴과 모순돼요. 바이러스성 질환은 약물과 전기적 소견의 조합을 설명할 수 없어요. 심부전 병력만으로 이뇨를 계속하면 칼륨과 체액 고갈을 악화시킬 수 있어요. 항구토제는 독성을 줄이지 않고 증상을 가릴 수 있어요. 이미 적절한 시점에 측정된 농도와 임상 소견은 다른 농도를 기다리지 않고 투여를 보류하는 것을 정당화해요. 체중은 체액 상태 평가에 도움이 되고, 트로포닌은 심근 손상을 평가하며, 헤모글로빈은 빈혈이나 농축 변화를 평가하는 데 도움이 돼요. 어느 것도 칼륨과 심전도만큼 직접적으로 즉각적인 약물 관련 전기적 위험을 추적하지 못해요.

출처
DailyMed digoxin
DailyMed furosemide

## 임상 시나리오

실무 전이: 혈압이 안정적이라고 해서 위험한 전기적 효과를 배제할 수는 없습니다. 관류가 악화되거나 위험한 리듬이 발생하면 중재를 강화해야 합니다. 이 안정적인 관찰 시나리오는 약물 보류만으로 중증 중독이 치료된다는 의미는 아닙니다.

## 핵심 개념

- **Renal clearance** — 신장을 통한 약물 제거.
- **Ventricular ectopy** — 일반적인 심실 활성화 순서 밖에서 발생하는 전기적 박동.
- **Narrow therapeutic index** — 유용한 약물 노출과 독성 약물 노출 사이의 비교적 작은 간격.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=vi)

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