# ジゴキシンとループ利尿薬を服用中の76歳の患者が、3日間の摂取不良後に観察されている。クレアチニンは0.9から1.8 mg/dL（基準値0.6-1.2）に上昇し、カリウムは3.1 mEq/L（3.5-5.0）である。最終投与から10時間後に測定したジゴキシン濃度は2.6 ng/mL（検査室基準値0.5-2.0）である。新たに悪心、黄視症、間欠性心室期外収縮がみられる。患者は意識清明で、血圧は116/70 mm Hg、肺音は清である。処方されたカリウム補充が開始されており、臨床医が患者を評価している。最も可能性の高い症候群、今すぐ行うべき追加の看護行為二つ、および次の4時間で電気的リスクを最も直接的に追跡するパラメータ二つを選択しなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569387&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 問題

ジゴキシンとループ利尿薬を服用中の76歳の患者が、3日間の摂取不良後に観察されている。クレアチニンは0.9から1.8 mg/dL（基準値0.6-1.2）に上昇し、カリウムは3.1 mEq/L（3.5-5.0）である。最終投与から10時間後に測定したジゴキシン濃度は2.6 ng/mL（検査室基準値0.5-2.0）である。新たに悪心、黄視症、間欠性心室期外収縮がみられる。患者は意識清明で、血圧は116/70 mm Hg、肺音は清である。処方されたカリウム補充が開始されており、臨床医が患者を評価している。最も可能性の高い症候群、今すぐ行うべき追加の看護行為二つ、および次の4時間で電気的リスクを最も直接的に追跡するパラメータ二つを選択しなさい。

Condition

Select 1
伝導障害を伴う急性冠虚血
電気的不安定性を伴う慢性ジゴキシン中毒
薬物中毒を伴わない利尿薬関連の体液量減少
偶発的な徐脈を伴う急性ウイルス性胃腸炎

Actions to take

Select 2
次に予定されているジゴキシン投与を中止する
心不全の既往のために予定された利尿を継続する
持続心電図モニタリングを開始する
制吐薬が効いてから次の用量を投与する
投与を中止する前に二回目のジゴキシン濃度を待つ

Parameters to monitor

Select 2
退院時ベースラインと比較した毎日の体重
観察期間中の血清トロポニン傾向
処方された補充中の血清カリウム
水分補給回復後のヘモグロビン傾向
観察中の心室レートとリズム

## 解説

慢性ジゴキシン中毒を選択し、ジゴキシンを中止して持続心電図モニタリングを開始する。血清カリウムと心室レート/リズムを追跡する。腎クリアランスの低下はジゴキシン曝露を増加させ、低カリウムは心筋の感受性を高める。適切なタイミングで測定された高値、視覚変化、悪心、期外収縮は、薬物中毒の一貫したパターンを形成する。既存のカリウム補充があっても、次のジゴキシン投与が安全になるわけではない。

## 詳細解説

正解
慢性ジゴキシン中毒を選択し、ジゴキシンを中止して持続心電図モニタリングを開始する。血清カリウムと心室レート/リズムを追跡する。

これが正しい理由
腎クリアランスの低下はジゴキシン曝露を増加させ、低カリウムは心筋の感受性を高める。適切なタイミングで測定された高値、視覚変化、悪心、期外収縮は、薬物中毒の一貫したパターンを形成する。既存のカリウム補充があっても、次のジゴキシン投与が安全になるわけではない。

臨床像
血圧が安定していても、危険な電気的影響を除外できない。灌流が悪化したり危険なリズムが出現したりすれば、エスカレーションが続く。この安定した観察シナリオは、薬剤の中止だけで重度の中毒を治療できることを意味しない。

記憶のフック
曝露と感受性を考える：クリアランス低下は曝露を増加させ、低カリウムは感受性を高める。これは因果関係のリマインダーであり、必要な解毒剤の用量を予測する公式ではない。

NCLEX決定ルール
次の狭い治療域の薬を投与する前に、投与間隔、腎機能、電解質状態、リズムを統合する。指示された是正治療が進行している間、害の直接的なメカニズムをモニタリングする。

なぜ他の選択肢が間違いか
急性虚血はこれらの所見からは確立されず、ジゴキシン濃度と視覚症状を同様に説明できない。体液量減少はクリアランス低下に寄与するが、薬物中毒を伴わないという表現は全体のパターンと矛盾する。ウイルス性疾患は薬物と電気的所見の組み合わせを説明できない。心不全の既往のみに基づいて利尿を継続すると、カリウムと体液量の減少を悪化させる可能性がある。制吐薬は毒性を減らさずに症状を隠すことがある。既に適切なタイミングで測定された濃度と臨床所見は、別の濃度を待たずに投与を中止することを正当化する。体重は体液量状態の評価に役立ち、トロポニンは心筋傷害を評価し、ヘモグロビンは貧血や濃度変化の評価に役立つ。いずれもカリウムと心電図ほど直接的に薬物関連の電気的危険を追跡しない。

出典
DailyMed digoxin
DailyMed furosemide

## 臨床シナリオ

実践の転換：血圧が安定していても、危険な電気的影響を除外できない。灌流が悪化したり危険なリズムが出現したりすれば、エスカレーションが続く。この安定した観察シナリオは、薬剤の中止だけで重度の中毒を治療できることを意味しない。

## 重要概念

- **Renal clearance** — 腎臓を介した薬物の除去。
- **Ventricular ectopy** — 通常の心室活性化順序の外で発生する電気的拍動。
- **Narrow therapeutic index** — 有効な薬物曝露と毒性のある薬物曝露の間の比較的小さな分離。

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