# Kéo mỗi phát hiện đánh giá vào loại tổn thương do áp lực mà nó hỗ trợ mạnh nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Kéo mỗi phát hiện đánh giá vào loại tổn thương do áp lực mà nó hỗ trợ mạnh nhất.

**1.** Loét mở nông với đáy vết thương hồng-đỏ và không có hoại tử ướt

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**2.** Bọng nước đầy dịch huyết thanh nguyên vẹn ở gót chân

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**3.** Mất mô toàn bộ bề dày có thấy mỡ dưới da

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**4.** Phá hủy ngầm và đường hầm có thấy mô mỡ

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**5.** Hố sâu có thấy mỡ nhưng không lộ cơ

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**6.** Đáy vết thương hoàn toàn bị che phủ bởi eschar dày

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**7.** Mất mô toàn bộ bề dày có hoại tử ướt che khuất đáy

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

## Giải thích

Giai đoạn 1 là da nguyên vẹn với ban đỏ không biến mất khi ấn. Giai đoạn 2 là mất da một phần bề dày với lộ trung bì. Giai đoạn 3 là mất da toàn bộ bề dày có thấy mô mỡ nhưng không lộ cân, cơ, gân, sụn hoặc xương. Tổn thương không thể phân giai đoạn có hoại tử ướt hoặc eschar che khuất. Tổn thương do áp lực mô sâu có màu đỏ đậm, đỏ mận hoặc tím bầm kéo dài hoặc đáy vết thương sẫm màu. Trong bộ câu hỏi này, chỉ sử dụng ba loại: Giai đoạn 2, Giai đoạn 3 và Không thể phân giai đoạn. Các phát hiện mô tả da nguyên vẹn hoặc đổi màu mô sâu không được bao gồm. Các mục có mất da một phần bề dày hoặc lộ trung bì thuộc Giai đoạn 2; các mục có thấy mô mỡ hoặc mất da toàn bộ bề dày thuộc Giai đoạn 3; các mục có đáy vết thương bị che khuất thuộc Không thể phân giai đoạn.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Giai đoạn 2: loét mở nông với đáy vết thương hồng-đỏ và không có hoại tử ướt; bọng nước đầy dịch huyết thanh nguyên vẹn hoặc vỡ. Giai đoạn 3: mất mô toàn bộ bề dày có thấy mỡ dưới da; có thể có hiện tượng phá hủy ngầm và đường hầm. Không thể phân giai đoạn: mất mô toàn bộ bề dày với đáy vết thương hoàn toàn bị che phủ bởi hoại tử ướt hoặc eschar; không thể xác định độ sâu cho đến khi cắt lọc.

Tại sao điều này là đúng
Các loại tổn thương do áp lực được xác định bởi lớp mô sâu nhất có thể nhìn thấy và việc đáy vết thương có bị che khuất hay không. Giai đoạn 2 liên quan đến mất da một phần bề dày với lộ trung bì; Giai đoạn 3 liên quan đến mất da toàn bộ bề dày có thấy mô mỡ; Không thể phân giai đoạn liên quan đến mất da toàn bộ bề dày với đáy vết thương bị che khuất. Các phát hiện được chọn phù hợp với các định nghĩa này.

Hình ảnh lâm sàng
Phân giai đoạn chính xác hướng dẫn phòng ngừa và điều trị. Phân loại sai Giai đoạn 2 thành Giai đoạn 3 có thể dẫn đến cắt lọc không cần thiết hoặc lựa chọn băng không phù hợp. Phân loại sai tổn thương không thể phân giai đoạn thành Giai đoạn 3 có thể đánh giá thấp mức độ tổn thương mô và trì hoãn việc giảm áp hoặc cắt lọc phù hợp.

Mẹo ghi nhớ
Giai đoạn 2 = một phần bề dày, lộ trung bì, không có mô mỡ. Giai đoạn 3 = toàn bộ bề dày, thấy mô mỡ, không có cấu trúc sâu hơn. Không thể phân giai đoạn = toàn bộ bề dày, đáy vết thương bị che bởi hoại tử ướt hoặc eschar.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chỉ định loại dựa trên mô sâu nhất có thể nhìn thấy và việc đáy vết thương có bị che khuất hay không. Không phân giai đoạn xuyên qua hoại tử ướt hoặc eschar.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Các phát hiện về da nguyên vẹn với ban đỏ không biến mất khi ấn sẽ là Giai đoạn 1; các phát hiện về lộ gân, cơ hoặc xương sẽ là Giai đoạn 4; các phát hiện về màu đỏ đậm, đỏ mận hoặc tím bầm kéo dài sẽ là Tổn thương do áp lực mô sâu. Những loại này không được bao gồm trong bộ câu hỏi này.

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2National Pressure Injury Advisory Panel staging definitions

## Tình huống lâm sàng

Một điều dưỡng đang xem xét các phát hiện đánh giá da của một số bệnh nhân. Đối với mỗi phát hiện, hãy chọn loại tổn thương do áp lực được hỗ trợ tốt nhất bởi thông tin lâm sàng có sẵn. Sử dụng mô nhìn thấy được, tình trạng toàn vẹn của da, màu sắc và việc đáy vết thương có bị che khuất hay không. Không ước tính giai đoạn sâu hơn xuyên qua hoại tử ướt hoặc eschar.

## Khái niệm chính

- **Stage 2 pressure injury** — Mất da một phần bề dày với lộ trung bì; đáy vết thương lành, màu hồng hoặc đỏ, ẩm ướt và có thể xuất hiện dưới dạng bọng nước đầy dịch huyết thanh nguyên vẹn hoặc vỡ.
- **Stage 3 pressure injury** — Mất da toàn bộ bề dày có thấy mô mỡ; mô hạt và biểu bì cuộn có thể xuất hiện; có thể xảy ra hiện tượng phá hủy ngầm và đường hầm.
- **Unstageable pressure injury** — Mất da toàn bộ bề dày trong đó đáy vết thương hoàn toàn bị che phủ bởi hoại tử ướt hoặc eschar, ngăn cản việc xác định độ sâu thực sự.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._