# 各アセスメント所見を、それが最も強く支持する褥瘡のカテゴリーにドラッグしてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=ja  
> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

各アセスメント所見を、それが最も強く支持する褥瘡のカテゴリーにドラッグしてください。

**1.** ピンク色から赤色の創床で壊死組織のない浅い開放性潰瘍

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**2.** 踵の intact な漿液性水疱

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**3.** 皮下脂肪が見える全層組織欠損

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**4.** 皮下脂肪組織が見えるポケット形成と瘻孔

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**5.** 脂肪は見えるが筋肉の露出がない深いクレーター

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**6.** 厚い痂皮で完全に覆われた創床

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**7.** 壊死組織が基部を不明瞭にしている全層組織欠損

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

## 解説

ステージ1は、非褪色性紅斑を伴う皮膚の intact な状態です。ステージ2は、真皮が露出した部分的な皮膚欠損です。ステージ3は、皮下脂肪が見える全層皮膚欠損ですが、筋膜、筋肉、腱、軟骨、骨は露出していません。分類不能な褥瘡は、壊死組織や痂皮で覆われています。深部組織損傷疑いは、持続する深紅色、栗色、または紫色の変色、または暗色の創床を呈します。このセットでは、ステージ2、ステージ3、分類不能の三つのカテゴリーのみが使用されます。皮膚の intact な状態や深部組織の変色を説明する所見は含まれていません。部分的な欠損または真皮の露出がある項目はステージ2に、皮下脂肪が見えるまたは全層欠損の項目はステージ3に、創床が不明瞭な項目は分類不能に属します。

## 詳細解説

クイックアンサー
ステージ2：浅い開放性潰瘍で、創床はピンク色から赤色で壊死組織はない。漿液性水疱が intact または破裂している。ステージ3：皮下脂肪が見える全層組織欠損。ポケット形成や瘻孔が存在する場合がある。分類不能：創床が壊死組織や痂皮で完全に覆われた全層組織欠損。デブリードマンまで深さを判定できない。

これが正しい理由
褥瘡のカテゴリーは、最も深い可視組織層と創床が不明瞭かどうかによって定義されます。ステージ2は真皮が露出した部分的な欠損、ステージ3は皮下脂肪が見える全層欠損、分類不能は創床が不明瞭な全層欠損です。選択された所見はこれらの定義に一致します。

臨床像
正確なステージ分類は予防と治療の指針となります。ステージ2をステージ3と誤分類すると、不必要なデブリードマンや不適切なドレッシング選択につながる可能性があります。分類不能な褥瘡をステージ3と誤分類すると、組織損傷を過小評価し、適切な除圧やデブリードマンが遅れる可能性があります。

記憶のフック
ステージ2＝部分的な厚さ、真皮が見える、脂肪はない。ステージ3＝全層、脂肪が見える、より深い構造はない。分類不能＝全層、創床が壊死組織や痂皮で不明瞭。

NCLEX決定ルール
最も深い可視組織と創床が不明瞭かどうかに基づいてカテゴリーを割り当てます。壊死組織や痂皮を通してステージ分類しないでください。

なぜ他の選択肢が間違いか
非褪色性紅斑を伴う intact な皮膚の所見はステージ1、腱、筋肉、骨が露出した所見はステージ4、持続する深紅色、栗色、または紫色の変色の所見は深部組織損傷疑いです。これらはこのセットには含まれていません。

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2National Pressure Injury Advisory Panel staging definitions

## 臨床シナリオ

看護師が数名の患者の皮膚アセスメント所見を確認しています。各所見について、利用可能な臨床情報に基づいて最も適切な褥瘡のカテゴリーを選択してください。可視組織、皮膚の完全性、色、創床が不明瞭かどうかを考慮してください。壊死組織や痂皮を通してより深いステージを推定しないでください。

## 重要概念

- **Stage 2 pressure injury** — 真皮が露出した部分的な皮膚欠損。創床は viable で、ピンク色または赤色、湿潤しており、 intact または破裂した漿液性水疱として現れることがあります。
- **Stage 3 pressure injury** — 皮下脂肪組織が見える全層皮膚欠損。肉芽組織や上皮化の巻き込み（epibole）が存在する場合があります。ポケット形成や瘻孔が生じることがあります。
- **Unstageable pressure injury** — 創床が壊死組織や痂皮で完全に覆われた全層皮膚欠損。真の深さを判定できません。

## 同じテーマの問題

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ja)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ja)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ja)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ja)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ja)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ja)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568944&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_