# 居家護理師檢視一份安寧緩和訪視紀錄。哪些發現需要立即追蹤？請標示出需要立即進行症狀或安全處置的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: Mobility/Immobility  
> category: BCC

## 題目

居家護理師檢視一份安寧緩和訪視紀錄。哪些發現需要立即追蹤？請標示出需要立即進行症狀或安全處置的發現。

| 照護領域 | 目前發現 |
| --- | --- |
| 疼痛 | 疼痛仍為8/10，且在給予兩次醫囑救援劑量後，翻身仍會引發疼痛。 |
| 營養 | 個案進食偏好少量多餐，感到舒適飽足即停止，且無噁心或吞嚥困難。 |
| 腸道功能 | 已五天未解便，且現在出現腹脹伴隨嘔吐。 |
| 口腔照護 | 頻繁使用冰塊及水性口腔保濕劑後，口乾改善；口腔黏膜仍完整。 |
| 呼吸 | 休息時呼吸急促，導致個案說話時需反覆停頓。 |
| 睡眠 | 個案睡眠時間比上週多兩小時，但對聲音容易喚醒，且定向感正常。 |
| 照護目標 | 個案描述舒適目標，用自己的話複述照護選擇，並參與決策。 |
| 行為 | 下午突然出現新發生的躁動及視幻覺。 |
| 用藥情形 | 照顧者將長效型嗎啡錠磨碎以利吞嚥。 |

## 解析

未控制的疼痛、阻塞型便秘、嚴重呼吸困難、新發生的躁動，以及不安全地磨碎長效型嗎啡，都需要立即處置。預期中的食慾或睡眠變化，仍應以舒適為重點進行監測。

## 深入解析

快速解答
立即處理儘管使用救援劑量仍持續的疼痛、五天未解便且嘔吐、說話時會中斷的呼吸困難、新發生的躁動，以及被磨碎的長效型嗎啡。這些發現顯示症狀未獲控制，或有立即的用藥安全危害。

為什麼這是正確的
安寧緩和照護積極處理疼痛、便秘、噁心、呼吸急促、失眠及其他令人困擾的症狀。[1] 鴉片類藥物可能導致便秘，而嚴重的腹痛或嘔吐可能表示糞石嵌塞或阻塞，需要臨床評估。[2] 新發生的躁動也需要評估是否有可逆轉的困擾原因，同時長效型藥物未經確認不可改變劑型。

簡單比喻或心智圖像
將舒適照護想像成四個音量旋鈕。一個控制疼痛、一個控制呼吸、一個控制腸道功能、一個控制警醒程度。某個旋鈕卡在最大音量時，就需要立即調整。這個圖像並不表示每個預期中的生命末期變化都應積極治療。

記憶掛鉤
舒適危機：疼痛、呼吸、腸道、行為及用藥安全。

NCLEX 決策規則
照護安寧緩和個案時，要思考舒適加上安全；檢查症狀是否獲得控制、新的變化是否有可逆轉的原因，以及藥物是否依醫囑給予。

為什麼其他選項是錯的
偏好少量多餐、以冰塊緩解口乾、睡眠增加但容易喚醒且定向感正常，以及持續參與決策，這些可能符合個案的目標與病程軌跡。它們需要持續支持，但不需要同樣立即的通報或處置。參考文獻

- [1]NCI: Palliative Care in CancerNational Cancer Institute

- [2]NCI: Constipation and Cancer TreatmentNational Cancer Institute

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