# 看護師は飲酒をやめた患者の入院記録を確認している。重度または複雑な離脱症状を示唆する所見はどれか。高リスク所見をハイライトせよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568936&lang=ja > language: ja > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 問題 看護師は飲酒をやめた患者の入院記録を確認している。重度または複雑な離脱症状を示唆する所見はどれか。高リスク所見をハイライトせよ。 看護記録 0700：患者は最後の飲酒が約36時間前と報告。入院歴には患者は睡眠が浅く、夜間に数回目を覚ましたと記載。患者は不安だが質問に適切に答える。以前の記録には2年前のアルコール離脱時の全身性けいれんがある。0730、患者は朝食の半分を嘔吐なく摂取。患者は一段階の指示に従い、経口水分を受け入れる。0830、患者は人物、場所、日付、状況に対する見当識が保たれている。看護師は離脱プロトコルに従って薬剤を投与。0930、治療にもかかわらず脈拍126/分、多量の発汗、血圧174/102 mm Hg。患者は廊下の騒音に軽度の過敏を訴える。1000、患者は介助で歩行し、安全指示に従う。看護師は初期評価時の安静時脈拍は82/分と記録。1130、患者は新たな見当識障害を発症し、壁に虫が見えると報告。患者は食欲は昨日より良いと述べる。けいれん予防策と注意深い観察を継続。 ## 解説 過去の離脱時けいれん、治療にもかかわらず持続する著明な自律神経亢進、新たな見当識障害と幻視は要フォローアップである。これらの所見はけいれんやアルコール離脱せん妄の懸念を高める。 ## 詳細解説 クイックアンサー 高リスク所見は、過去の離脱時けいれん、治療にもかかわらず持続する著明な自律神経亢進、新たな見当識障害と幻視である。これらの手がかりは複雑な離脱への急速な再評価とエスカレーションを必要とする。 これが正しい理由 アルコール離脱はけいれんやせん妄へ急速に進行しうる。離脱時けいれんやせん妄の既往は将来のリスクを高め、頻脈、高血圧、発汗、興奮、見当識障害、幻覚は重度の進行を示唆しうる。タイミングは警戒を導くが、患者は常に固定された順序で段階を進むわけではない。[2] 簡単な比喩またはイメージ 離脱をブレーキを失った電気系統と考えよ。過去のけいれんはシステムが以前に過負荷になったことを示し、自律神経の急上昇は電流の上昇を示し、せん妄は制御盤全体が故障していることを示す。このイメージは構造化された評価や薬物モニタリングに取って代わるものではない。 記憶の手がかり 過去のけいれん、高まる自律神経の嵐、変化する現実：回路が過負荷になる前にエスカレーションせよ。 NCLEX判断ルール アルコール離脱では、現在の重症度と将来の合併症の予測因子の両方を評価する。過去の複雑な離脱に加え、悪化する自律神経または精神状態の所見は、軽度の不眠、食欲変化、またはケアに反応し続ける不安よりも優先される。 他の選択肢が誤りである理由 軽度の不眠、協力的な行動、改善する食欲、見当識が保たれていること、安定した脈拍は同じ複雑なパターンを示さない。離脱は変化しうるため、これらも予定された評価を必要とするが、ここで選択された高リスクの手がかりではない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ASAM: Alcohol Withdrawal Management GuidelineAmerican Society of Addiction Medicine ## 同じテーマの問題 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=ja) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=ja) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=ja) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=ja) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=ja) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=ja) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=ja) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568936&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568936&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568936&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568936&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568936&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_