# Điều dưỡng cấp cứu xem xét hồ sơ. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức? Đánh dấu các phát hiện hỗ trợ khả năng khủng hoảng thượng thận. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568935&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Điều dưỡng cấp cứu xem xét hồ sơ. Những phát hiện nào cần theo dõi ngay lập tức? Đánh dấu các phát hiện hỗ trợ khả năng khủng hoảng thượng thận. Ghi chú điều dưỡng 1025: Bệnh nhân đến từ nhà bằng xe riêng cùng với vợ/chồng. Bệnh nhân được đưa đến khoa cấp cứu sau hai ngày sốt và bệnh đường tiêu hóa. Bệnh nhân đã dùng prednisone hàng ngày vì bệnh tự miễn trong tám tháng qua. Vợ/chồng báo cáo rằng bệnh nhân đã ngừng dùng prednisone ba ngày trước vì lọ thuốc đã hết. Bệnh nhân đã có sáu đợt nôn từ đêm qua và không thể giữ được chất lỏng hoặc thuốc. Mệt mỏi mạn tính và sụt cân từ từ đã được ghi nhận tại một lần khám bệnh tháng trước mà không có thay đổi cấp tính. Da có sạm màu ổn định trên các vết sẹo cũ đã xuất hiện trong nhiều tháng và không thay đổi gần đây. Khi đến, huyết áp là 78/44 mm Hg với mạch ngoại vi yếu. Mạch là 126 nhịp mỗi phút, nhịp thở là 24 nhịp mỗi phút, và độ bão hòa oxy là 96% với khí phòng. Bệnh nhân trả lời chậm và báo cáo yếu toàn thân. Xét nghiệm tại chỗ cho thấy mức glucose máu là 52 mg/dL. Bụng hơi đau, không có cứng thành bụng, phản ứng thành bụng hoặc đau dội. Kết quả xét nghiệm cho thấy natri 124 mEq/L và kali 5.9 mEq/L. Vợ/chồng báo cáo một lần đi tiêu phân lỏng sáng nay. Điều dưỡng đặt bệnh nhân vào theo dõi liên tục, thiết lập đường truyền tĩnh mạch và báo cho bác sĩ cấp cứu. ## Giải thích Ngừng steroid đột ngột, nôn dai dẳng, hạ huyết áp nặng, hạ đường huyết, hạ natri máu và tăng kali máu tạo thành một mô hình khủng hoảng thượng thận đe dọa tính mạng. Cần điều trị nhanh bằng corticosteroid và dịch sau khi đánh giá khẩn cấp. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án nhanh Mô hình nguy hiểm là ngừng prednisone dài hạn, nôn nhiều lần, huyết áp 78/44 mm Hg, glucose 52 mg/dL, và natri 124 mEq/L với kali 5.9 mEq/L. Những dấu hiệu này hỗ trợ khả năng khủng hoảng thượng thận. Tại sao đáp án này đúng Trong thời gian bị bệnh, cơ thể cần nhiều cortisol hơn. Một bệnh nhân bị ức chế thượng thận không thể dùng steroid thay thế có thể bị hạ huyết áp, hạ đường huyết, hạ natri máu và tăng kali máu.[1] Điều trị ngay lập tức bao gồm corticosteroid tiêm tĩnh mạch và nước muối, thường kèm dextrose.[2] Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Hãy nghĩ về cortisol như một máy phát điện dự phòng khẩn cấp. Nhiễm trùng làm tăng nhu cầu ngay khi nguồn nhiên liệu bị cắt, do đó tuần hoàn và hỗ trợ glucose bị suy yếu. Phép so sánh này giải thích thời điểm, không phải nguyên nhân chính xác của từng giá trị xét nghiệm. Mẹo ghi nhớ Ngừng steroid cộng với căng thẳng: huyết áp, đường và natri giảm; kali tăng. Quy tắc quyết định NCLEX Khi bệnh hoặc nôn làm gián đoạn glucocorticoid mạn tính và xuất hiện các dấu hiệu giống sốc, hãy nghĩ đến khủng hoảng thượng thận; kiểm tra tuần hoàn và glucose trong khi chuẩn bị điều trị khẩn cấp bằng steroid và dịch. Tại sao các lựa chọn khác sai Mệt mỏi mạn tính, sụt cân từ từ, sạm da ổn định, đau bụng nhẹ và độ bão hòa oxy bình thường có thể xuất hiện trong nền. Chúng không giải thích sự suy sụp tuần hoàn và chuyển hóa đột ngột mạnh mẽ như các dấu hiệu được chọn.Tài liệu tham khảo - [1]NIDDK: Adrenal Insufficiency Definition and FactsNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases - [2]NIDDK: Treatment for Adrenal InsufficiencyNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568935&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568935&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568935&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568935&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568935&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._