# 急性COPD増悪の患者に呼吸困難の悪化と高炭酸ガス性呼吸不全がみられる。各所見または介入について、最適な分類を選択しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568933&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 急性COPD増悪の患者に呼吸困難の悪化と高炭酸ガス性呼吸不全がみられる。各所見または介入について、最適な分類を選択しなさい。 | | 悪化の手がかり | 適切な治療または再評価 | 不安全またはエスカレーションの遅延 | | --- | --- | --- | --- | | pH 7.28、PaCO2 68 mm Hgを伴う傾眠の増強 | | | | | 処方された酸素を目標範囲（一般的に88%から92%）に滴定し、動脈血液ガスを再検する | | | | | 処方された気管支拡張薬と全身療法を投与し、呼吸仕事量を再評価する | | | | | 持続するアシドーシス性高炭酸ガス性不全に対して処方された二相性NIVを開始し、早期反応をモニターする | | | | | 飽和度84%であるにもかかわらず、患者がCOPDであるためすべての酸素を控える | | | | | 意識とガス交換が悪化しているにもかかわらず、無効なNIVをエスカレーションせずに継続する | | | | ## 解説 傾眠の増強とpH 7.28、PaCO2 68 mm Hgは急性アシドーシス性高炭酸ガス性呼吸不全を示す。酸素を控えるのではなく調節酸素を投与し、一般的に88%から92%の処方範囲を目標とし、血液ガスを再検し、増悪を治療し、不全が持続し即時の禁忌がない場合は処方された二相性NIVを開始する。NIVが無効または気道保護が悪化した場合は速やかにエスカレーションする。 ## 詳細解説 クイックアンサー 悪化する高炭酸ガス性呼吸不全を認識し、酸素を控えるのではなく滴定し、血液ガスを再検し、増悪を治療し、明確なエスカレーション計画のもとで処方された二相性非侵襲的換気を開始する。 これが正しい理由 傾眠、呼吸窮迫、pH 7.28、PaCO2 68 mm Hgはアシドーシス性換気不全を示す。調節酸素は危険な低酸素血症に対処し、一方で二相性NIVは換気を改善し、初期治療にもかかわらずアシドーシスが持続する場合に呼吸仕事量を減らす。 簡単な例えまたはイメージ 酸素はタンクを満たすが、換気は排気を除去する。患者には調節酸素と圧支持の両方が必要な場合がある。 記憶のフック 低酸素：滴定する。高CO2＋低pH：換気して再評価する。 NCLEX決定ルール 患者がCOPDであるという理由だけで必要な酸素を控えてはならない。調節目標を使用し、飽和度と動脈血液ガスを再評価し、処方された気管支拡張薬と全身療法を提供し、持続するアシドーシス性高炭酸ガス性不全にはNIVを使用する。意識の悪化または改善しない場合は緊急の気道エスカレーションが必要である。 他の選択肢が間違っている理由 酸素を控えると重度の低酸素血症が未治療のまま残る。再評価なしの無制御な高濃度酸素は感受性の高い患者で高炭酸ガス血症を悪化させる可能性があり、アシドーシスと傾眠にもかかわらずエスカレーションを遅らせると呼吸停止のリスクがある。 出典 1GOLD 2026 Report and Pocket Guide 2Official ERS/ATS NIV Clinical Practice Guideline 32026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 患者は室内気下で酸素飽和度84%、呼吸数32回/分で来院した。調節酸素投与と初期の処方治療後、患者は次第に傾眠状態となり、動脈血液ガス所見はpH 7.28、PaCO2 68 mm Hgであった。緊急気道確保と非侵襲的換気が利用可能である。 ## 重要概念 - **高炭酸ガス性呼吸不全** — 二酸化炭素が蓄積する換気不全で、しばしば呼吸性アシドーシスと意識変容を引き起こす。 - **二相性非侵襲的換気** — 気管内チューブなしで換気を支持するために、異なる吸気圧と呼気圧を用いてマスクから送られる陽圧換気。 - **調節酸素療法** — 個別化された飽和度目標に合わせて酸素を滴定し、酸素化、二酸化炭素、酸塩基平衡を再評価する方法。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568933&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568933&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568933&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568933&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568933&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_