# Ba người lớn có biểu hiện khó thở cấp tính. Đối với mỗi cụm dấu hiệu, hãy chọn chẩn đoán mà nó hỗ trợ mạnh nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568931&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Ba người lớn có biểu hiện khó thở cấp tính. Đối với mỗi cụm dấu hiệu, hãy chọn chẩn đoán mà nó hỗ trợ mạnh nhất.

|  | Suy tim mất bù cấp | Viêm phổi mắc phải cộng đồng | Thuyên tắc phổi cấp |
| --- | --- | --- | --- |
| Ba ngày khó thở khi nằm nặng hơn, tăng 3 kg, tĩnh mạch cổ nổi và phù ấn lõm hai bên |  |  |  |
| Tiếng T3 với đường B lan tỏa hai bên và phù kẽ; không sốt hoặc đờm mủ |  |  |  |
| Sốt, ho có đờm mủ mới, tiếng thở phế quản khu trú và thâm nhiễm thùy mới |  |  |  |
| Ho mới và giảm oxy máu với tăng bạch cầu và thâm nhiễm khu trú; không tĩnh mạch cổ nổi hoặc phù |  |  |  |
| Khó thở đột ngột và đau kiểu màng phổi sau bất động kéo dài với nhịp nhanh không giải thích được và không có thâm nhiễm khu trú mới |  |  |  |
| Giảm oxy máu cấp với sưng bắp chân một bên và căng thẳng thất phải; không tăng cân gần đây hoặc sốt |  |  |  |

## Giải thích

Suy tim mất bù cấp được hỗ trợ bởi tình trạng sung huyết tiến triển như khó thở khi nằm, tăng cân nhanh, tĩnh mạch cổ nổi, phù hai bên, tiếng T3 và phù kẽ hoặc phế nang hai bên. Viêm phổi mắc phải cộng đồng được hỗ trợ bởi thâm nhiễm phổi mới cùng với các triệu chứng hô hấp và các dấu hiệu toàn thân hoặc viêm như sốt, ho có đờm mủ, tiếng thở bất thường khu trú hoặc tăng bạch cầu. Thuyên tắc phổi được hỗ trợ bởi khó thở đột ngột không giải thích được hoặc đau kiểu màng phổi, nhịp nhanh, giảm oxy máu, yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch, dấu hiệu chân một bên hoặc căng thẳng thất phải. Các kiểu hình này hướng dẫn ưu tiên nhưng không thay thế xét nghiệm chẩn đoán chính thức, và có thể có nhiều hơn một tình trạng cùng tồn tại.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Phân loại sung huyết hệ thống và phổi tiến triển là suy tim mất bù cấp, thâm nhiễm khu trú mới với các dấu hiệu hô hấp nhiễm trùng là viêm phổi mắc phải cộng đồng, và các triệu chứng đột ngột với dấu hiệu huyết khối tĩnh mạch hoặc căng thẳng thất phải là thuyên tắc phổi.

Tại sao phù hợp
Khó thở và giảm oxy máu chồng chéo ở cả ba tình trạng. Thời điểm, phân bố dấu hiệu, yếu tố nguy cơ và hình ảnh tạo ra cụm dấu hiệu phân biệt tốt hơn bất kỳ triệu chứng đơn lẻ nào.

Bức tranh lâm sàng
Khó thở khi nằm và sung huyết hệ thống gợi ý suy tim. Sốt, ho, dấu hiệu phổi khu trú và thâm nhiễm mới hỗ trợ viêm phổi. Triệu chứng màng phổi đột ngột, dấu hiệu chân một bên và căng thẳng thất phải làm tăng nghi ngờ thuyên tắc phổi.

Liên kết trí nhớ
Sung huyết tích tụ, nhiễm trùng khu trú, thuyên tắc tấn công đột ngột.

Quy tắc NCLEX
Ổn định trước khi hô hấp hoặc tuần hoàn bị đe dọa. Sau đó giải thích toàn bộ cụm dấu hiệu và tránh coi một dấu hiệu đơn lẻ bình thường hoặc không đặc hiệu là xét nghiệm loại trừ.

Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại
Ran nổ đơn thuần không chứng minh suy tim, đau kiểu màng phổi đơn thuần không chứng minh thuyên tắc, và sốt có thể vắng mặt trong một số nhiễm trùng. Chẩn đoán chọn từ một dấu hiệu cô lập bỏ qua sự chồng chéo, bệnh đồng mắc và mức độ nặng.

Nguồn
1Hướng dẫn Suy tim 2022 AHA/ACC/HFSA
2Hướng dẫn Viêm phổi mắc phải cộng đồng 2019 ATS/IDSA
3Hướng dẫn Thuyên tắc phổi cấp 2019 ESC
4Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Điều dưỡng so sánh kiểu hình, thời điểm, yếu tố nguy cơ, dấu hiệu thực thể và hình ảnh sẵn có thay vì gán chẩn đoán từ một triệu chứng. Đường thở, hô hấp, tuần hoàn, oxy hóa và tình trạng huyết động không ổn định ngay lập tức được xử trí trong khi tiến hành đánh giá chẩn đoán.

## Khái niệm chính

- **Sung huyết lâm sàng** — Một dạng tăng áp lực đổ đầy và tích tụ dịch được gợi ý bởi các dấu hiệu như khó thở khi nằm, tĩnh mạch cổ nổi, phù, tăng cân nhanh, và phù kẽ hoặc phù phế nang ở phổi.
- **Thâm nhiễm phổi** — Một đám mờ mới trên hình ảnh ngực được diễn giải cùng với các dấu hiệu hô hấp và toàn thân. Trong viêm phổi mắc phải cộng đồng, nó hỗ trợ chẩn đoán khi kết hợp với hội chứng lâm sàng tương thích.
- **Xác suất trước xét nghiệm đối với thuyên tắc phổi** — Khả năng ước tính bị thuyên tắc phổi trước khi chẩn đoán hình ảnh xác định, dựa trên triệu chứng, thời điểm, các yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch, các dấu hiệu thăm khám, và đánh giá lâm sàng đã được kiểm chứng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568931&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568931&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568931&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568931&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568931&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._