# 糖尿病性ケトアシドーシスで初期カリウムが3.1 mmol/Lの成人患者に対する所定の治療行動を順序付けてください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=ja > language: ja > subject: Parenteral/IV Therapies > category: PPT ## 問題 糖尿病性ケトアシドーシスで初期カリウムが3.1 mmol/Lの成人患者に対する所定の治療行動を順序付けてください。 速やかにカリウム値を確認する。処方されたカリウム補充を開始し、カリウムが3.5 mmol/L未満の間はインスリンを保留する IVアクセスを確保し、ケアを遅延させることなく処方された検査の検体を採取し、指示された等張性晶質液の補充を開始する 気道、呼吸、循環、意識レベル、バイタルサイン、心調律を評価する グルコースを1〜2時間ごとに、電解質、静脈血pH、ケトン体を約4時間ごとにモニタリングする。ケトアシドーシスが改善するまでインスリンを継続しながら、グルコースが250 mg/dLを下回ったらブドウ糖を追加する カリウムが3.5 mmol/Lを超えて上昇した後、処方されたIV短時間作用型インスリン注入を開始する ## 解説 まず安定化とモニタリングを行い、その後検査を採取しながら等張液による輸液蘇生を開始する。カリウムは3.1 mmol/Lであるため、カリウムを補充し、3.5 mmol/Lを超えるまでインスリンを遅延させる。その後、IVインスリンを開始する。頻回のグルコース、電解質、pH、ケトン体のモニタリングを継続する。ケトン血症とアシドーシスが改善するまでインスリンを継続できるよう、250 mg/dL未満になったらブドウ糖を追加する。 ## 詳細解説 正しい順序 安定化とモニタリング → 輸液と検査 → 低カリウムの補充とインスリンの保留 → K >3.5後のインスリン → 頻回のモニタリングと250未満でのブドウ糖追加。 なぜこれが正しいのか DKAは、初期の血清値が正常または高値であっても、全身のカリウム枯渇を引き起こす。インスリンはカリウムを細胞内にシフトさせる。3.1 mmol/Lで開始すると低カリウム血症が悪化し、不整脈や呼吸筋力低下を引き起こす可能性がある。グルコースが改善した後、インスリンがケトン体を除去し続けられるように、後でブドウ糖を追加する。 NCLEXの意思決定ルール 2024年のコンセンサスに基づき、カリウムが3.5 mmol/L未満のDKAではインスリンを開始してはならない。輸液、カリウムの安全性、インスリン、および反復的な再評価は、独立したチェックボックスではなく、連動したステップである。参考文献 12024国際高血糖性クリーシスコンセンサスレポートADA, EASD, JBDS, AACE, and DTS ## 臨床シナリオ 成人DKAプロトコル 患者は脱水状態であり、グルコース420 mg/dL、ベータヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、重炭酸12 mmol/L、静脈血pH 7.22である。プロトコルのすべての指示が利用可能である。検体採取によって初期の輸液蘇生を遅らせてはならない。 ## 重要概念 - **全身性カリウム枯渇** — 血清カリウムが初期に正常または上昇している場合でも、DKAにおいて存在し得るカリウムの正味欠乏。 - **ケトン血症** — 血中のケトン体濃度が異常に高い状態であり、DKAではベータヒドロキシ酪酸でモニタリングすることが望ましい。 - **ブドウ糖含有輸液** — 血漿ブドウ糖値が低下した後にインスリンがケトン体を除去し続けられるようにするため、DKA治療中にブドウ糖を添加した輸液。 ## 同じテーマの問題 - [Drag each assessment cluster to the most likely complication of peripheral IV therapy.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395447&lang=ja) - [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396371&lang=ja) - [Place the nursing actions in order when an antineoplastic vesicant is suspected of extrava…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396413&lang=ja) - [During a peripheral IV infusion of doxorubicin, a client reports burning at the site. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497618&lang=ja) - [A client has a prescription for intravenous potassium replacement. For each proposed actio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546629&lang=ja) - [The nurse must infuse 1,000 mL of IV fluid over 8 hours using an infusion pump. At how man…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603816&lang=ja) - [The nurse must infuse 100 mL of IV fluid over 30 minutes. The tubing drop factor is 20 gtt…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603817&lang=ja) - [Stage 4 — Generate solutions. The 3-year-old child (14 kg) is on day 6 of fever. The echoc…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_