# Xem xét xu hướng theo dõi warfarin.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568926&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Xem xét xu hướng theo dõi warfarin.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 | INR: 2.4; liều warfarin: 5 mg; ghi chú: Ban đầu, không xuất huyết |
| Day 3 | INR: 3.1; liều warfarin: 5 mg; ghi chú: Bắt đầu TMP-SMX |
| Day 5 | INR: 4.2; liều warfarin: 5 mg; ghi chú: Hoàn thành TMP-SMX |
| Day 7 | INR: 5.8; liều warfarin: 5 mg; ghi chú: Bầm tím mới, phân đen sệt |

Q1. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây tăng INR?

Bệnh nhân bị kháng warfarin
TMP-SMX ức chế chuyển hóa warfarin
Bệnh nhân tăng lượng vitamin K nạp vào
Bệnh nhân bỏ lỡ một liều warfarin

Q2. Triệu chứng nào sau đây đáng lo ngại nhất về việc đang xuất huyết?

INR 5.8
Bầm tím mới
Phân đen sệt
Vừa dùng kháng sinh gần đây

Q3. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?

Cho dùng liều warfarin theo lịch
Giảm một nửa liều warfarin và kiểm tra lại INR sau 2 ngày
Cho uống vitamin K đường uống và tiếp tục warfarin vào ngày mai
Tạm ngưng warfarin và thông báo cho bác sĩ điều trị

## Giải thích

Xu hướng INR cho thấy tăng dần từ 2.4 lên 5.8 sau khi bắt đầu dùng TMP-SMX, kèm theo bầm tím mới và phân đen. Điều này cho thấy có tương tác thuốc đáng kể gây ra tình trạng chống đông máu quá mức và có thể có xuất huyết tiêu hóa. Điều dưỡng phải tạm ngưng warfarin và thông báo ngay cho bác sĩ điều trị.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tạm ngưng warfarin và thông báo ngay cho bác sĩ điều trị.

Tại sao đáp án này đúng
INR 5.8 kèm phân đen và bầm tím cho thấy tình trạng chống đông máu quá mức với nguy cơ đang xuất huyết. Cần tạm ngưng warfarin và thông báo cho bác sĩ để xử trí khẩn cấp.

Hình ảnh lâm sàng
TMP-SMX ức chế chuyển hóa warfarin, làm tăng INR. Phân đen gợi ý xuất huyết tiêu hóa trên, cần can thiệp ngay lập tức.

Mẹo ghi nhớ
INR >5 có dấu hiệu xuất huyết: tạm ngưng warfarin, thông báo bác sĩ, cân nhắc vitamin K.

Quy tắc quyết định NCLEX
Không bao giờ dùng warfarin khi nghi ngờ có xuất huyết nghiêm trọng.

Tại sao các đáp án khác sai
Giảm liều hoặc chờ kiểm tra lại INR sẽ làm chậm trễ can thiệp cần thiết và tăng nguy cơ xuất huyết thêm.

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Warfarin Search

## Tình huống lâm sàng

Một bệnh nhân 68 tuổi bị rung nhĩ đang được điều trị bằng warfarin. Bệnh nhân than phiền mới bị bầm tím dễ dàng và phân đen, sệt. Bệnh nhân vừa hoàn thành đợt điều trị trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) trong 5 ngày để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu. Điều dưỡng xem xét các dữ liệu sau.

## Khái niệm chính

- **TMP-SMX** — Trimethoprim-sulfamethoxazole, một kháng sinh ức chế chuyển hóa warfarin, làm tăng INR và nguy cơ xuất huyết.
- **Melena** — Phân đen, sệt do máu đã tiêu hóa, cho thấy xuất huyết tiêu hóa trên.
- **INR** — Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR), một thước đo tác dụng chống đông máu của warfarin; khoảng điều trị thường là 2.0-3.0 đối với rung nhĩ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568926&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568926&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568926&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568926&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568926&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._