# ワルファリンのモニタリング傾向を確認してください。

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> language: ja  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 問題

ワルファリンのモニタリング傾向を確認してください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 | INR: 2.4; ワルファリン用量: 5 mg; 備考: ベースライン、出血なし |
| Day 3 | INR: 3.1; ワルファリン用量: 5 mg; 備考: TMP-SMX開始 |
| Day 5 | INR: 4.2; ワルファリン用量: 5 mg; 備考: TMP-SMX完了 |
| Day 7 | INR: 5.8; ワルファリン用量: 5 mg; 備考: 新たなあざ、黒色タール便 |

Q1. INR上昇の最も可能性の高い原因は何ですか？

患者がワルファリン抵抗性を発症した
TMP-SMXがワルファリンの代謝を阻害した
患者がビタミンK摂取を増やした
患者がワルファリンの服用を忘れた

Q2. 活動性出血について最も懸念される所見はどれですか？

INR 5.8
新たなあざ
黒色タール便
最近の抗生物質使用

Q3. 優先される看護介入は何ですか？

予定されたワルファリン用量を投与する
ワルファリン用量を半分に減らし、2日後にINRを再検査する
経口ビタミンKを投与し、明日ワルファリンを再開する
ワルファリンを中止し、医療提供者に通知する

## 解説

INRの傾向は、TMP-SMX開始後に2.4から5.8へと進行性に上昇し、新たなあざと黒色便がみられます。これは、重大な薬物相互作用により抗凝固作用が治療域を超え、消化管出血の可能性があることを示しています。看護師はワルファリンを中止し、直ちに医療提供者に通知しなければなりません。

## 詳細解説

クイックアンサー
ワルファリンを中止し、直ちに医療提供者に通知する。

これが正しい理由
INR 5.8で黒色便とあざがみられる場合、治療域を超えた抗凝固状態にあり、活動性出血のリスクがあります。ワルファリンを中止し、緊急の管理のために医療提供者に通知する必要があります。

臨床像
TMP-SMXはワルファリンの代謝を阻害し、INR上昇を引き起こします。黒色便は上部消化管出血を示唆し、即時の介入が必要です。

記憶のフック
INRが5を超え出血徴候がある場合：ワルファリンを中止し、医療提供者に通知し、ビタミンKを考慮する。

NCLEX決定ルール
重篤な出血が疑われる場合は、ワルファリンを投与してはいけません。

他の選択肢が誤っている理由
用量を減らしたり、INRの再検査を待ったりすると、必要な介入が遅れ、さらなる出血のリスクがあります。

出典
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Warfarin Search

## 臨床シナリオ

心房細動のある68歳の患者はワルファリンで管理されています。患者は新たにできやすいあざと黒色のタール便を報告しています。患者は最近、尿路感染症のためトリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX）の5日間コースを完了しました。看護師は以下のデータを確認します。

## 重要概念

- **TMP-SMX** — トリメトプリム・スルファメトキサゾールは、ワルファリンの代謝を阻害する抗生物質で、INRと出血リスクを増加させます。
- **Melena** — 消化された血液による黒色のタール便で、上部消化管出血を示します。
- **INR** — 国際標準比。ワルファリンの抗凝固効果の指標で、心房細動では通常治療域は2.0～3.0です。

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