# 피부 및 운동성 타임라인을 검토하고 욕창 예방 계획이 효과적인지 판단하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568924&lang=ko > language: ko > subject: Mobility/Immobility > category: BCC ## 문제 피부 및 운동성 타임라인을 검토하고 욕창 예방 계획이 효과적인지 판단하십시오. | Time | Data | | --- | --- | | Day 1 | 천골 피부는 온전하고 창백성이다. 대상자는 돌아눕는 데 광범위한 도움이 필요하고 요실금이 있다. | | Day 2 | 천골 위에 지속적인 비창백성 붉은 부위가 따뜻하고 압통이 있다. 4~5시간의 체위 변경 공백이 기록되어 있다. | | Day 3 | 해당 부위는 짙은 적갈색이고, 압력 제거 후에도 비창백성 상태로 남아 있으며, 더 아프다. 피부는 여전히 온전하다. | Q1. 간호사는 3일간의 추세를 어떻게 해석해야 합니까? 피부 소견은 정상적인 노화로 인한 예상되는 멍을 보여준다 피부가 온전하게 유지되므로 예방 계획은 효과적이다 현재 계획에도 불구하고 압력 관련 조직 손상이 악화되고 있다 Q2. 간호 계획의 어떤 변경이 최우선입니까? 적갈색 부위를 강하게 마사지하고 그 아래에 도넛 쿠션을 놓는다 해당 부위의 압력을 제거하고, 체위 변경을 개별화하고, 압력 재분배를 추가하고, 습기를 관리하고, 재평가한다 대상자가 방해받지 않고 잠을 잘 수 있도록 체위 변경을 피한다 Q3. 나중에 어떤 소견이 개선을 가장 잘 나타냅니까? 일관된 압력 제거 후 홍반과 통증이 감소하고 피부가 온전하게 유지된다 해당 부위가 검고 단단해지지만 대상자는 감각이 덜하다고 보고한다 특수 매트리스를 사용 중이므로 체위 변경을 중단한다 ## 해설 지속적인 비창백성 홍반에 이어 짙은 적갈색 변색, 통증 증가, 체위 변경 누락은 효과적인 예방이 아니라 압력 관련 조직 손상이 악화되고 있음을 나타낸다. 간호사는 즉시 해당 부위의 압력을 제거하고, 피부와 통증을 재평가하고, 대상자의 내약성에 맞게 체위 변경 계획을 개별화하고, 적절한 압력 재분배 표면을 사용하고, 습기를 관리하고, 영양과 운동성을 다루어야 한다. 지지 표면은 체위 변경과 피부 평가를 대체하지 않는다. 개선은 일관된 압력 제거 후 홍반과 통증이 감소하고 피부가 온전한 상태로 유지되는 것이다. 강한 마사지와 도넛형 기구는 조직 스트레스를 증가시킬 수 있다. ## 심화 해설 인지해야 할 추세 천골 부위 소견은 위험에서 비창백성 발적으로 진행된 후 통증 증가와 함께 짙은 적갈색 변색으로 진행된다. 체위 변경 누락과 지속적인 습기는 예방 계획이 실패하고 있음을 보여준다. 우선 대응 지금 해당 부위의 압력을 제거하고, 피부와 통증을 재평가하고, 체위 변경을 개별화하고, 압력 재분배 표면을 사용하고, 습기를 관리하고, 영양을 지원하고, 반응을 평가한다. NCLEX 결정 규칙 매트리스는 계획을 보조할 뿐, 움직임, 관찰, 습기 관리, 재평가를 대체하지 않는다. 대안이 실패하는 이유 피부 파괴를 기다리는 것은 초기 조직 손상을 놓친다. 강한 문지름은 손상을 악화시킬 수 있고, 도넛형 기구는 가장자리에 압력을 집중시킬 수 있다. 경직된 일정은 위험, 내약성, 관찰된 피부 반응에 맞게 조정되어야 한다. 출처 1International Guideline: Repositioning 2International Guideline: Support Surfaces 3International Guideline: Preventive Skin Care 42026 NCLEX-RN Test Plan ## 임상 시나리오 기본 간호 및 안위 뇌졸중 후 왼쪽 편마비가 있는 노인 대상자는 체위 변경에 광범위한 도움이 필요하고 요실금이 있다. 간호사는 3일 동안 피부 소견과 간호 제공을 검토한다. ## 핵심 개념 - **진행성 치매** — 심한 인지·기능 손상의 중증 단계 — FAST 7 또는 MDS 매우 높음. - **신중한 손 식이** — 용량보다 편안함을 강조하는 경구 보조 식이 — PEG보다 선호. - **Choosing Wisely** — 저가치 또는 잠재 유해 중재 식별 이니셔티브. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=ko) - [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=ko) - [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=ko) - [Review the client's progressive-mobility timeline and determine how the nurse should advan…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ko) - [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ko) - [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=ko) - [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=ko) - [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568924&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568924&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568924&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568924&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568924&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._