# 一位老年人正準備在胰島素治療方案變更後出院。出院摘要列出 glargine 每晚 12 單位，藥局標籤列出每晚 20 單位，而個案表示入院前使用 18 單位。完成連續性照護陳述。

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> language: zh-TW  
> subject: Continuity of Care  
> category: MOC

## 題目

一位老年人正準備在胰島素治療方案變更後出院。出院摘要列出 glargine 每晚 12 單位，藥局標籤列出每晚 20 單位，而個案表示入院前使用 18 單位。完成連續性照護陳述。

護理師應辨識 ::선택::一個可等到下次門診再處理的預期差異一個需要用藥整合的用藥差異藥局標籤永遠是正確來源的證據個案應恢復入院前劑量的證據，然後 ::선택::選擇最低劑量以降低風險教導三種劑量並讓個案自行選擇丟棄出院摘要並遵循藥局標籤在出院前聯繫負責的處方醫師及藥師，以解決預定的治療方案，最後 ::선택::提供一份整合後的清單，使用回覆示教，並確認後續追蹤與問題回報指示請家屬在個案返家後比較這些文件記錄差異但不改變出院流程告訴個案在下一次常規回診前暫停使用 glargine。

## 解析

用藥整合會比較個案正在使用的治療方案與目前的出院醫囑，以便找出並解決差異。護理師不應自行選擇劑量，也不應根據衝突的紀錄進行衛教。應與負責的處方醫師及藥師確認預定的治療方案，更新為一份正確的用藥清單，以回覆示教方式與個案共同檢視，並連結後續追蹤與問題回報計畫。

## 深入解析

正確答案
辨識用藥差異，在出院前與處方醫師及藥師共同解決，並提供一份整合後的清單，配合回覆示教與後續追蹤。

為何符合
衝突的轉銜文件可能導致出院後重複給藥、遺漏或劑量錯誤。

臨床情境
個案情況穩定，因此優先重點是預防可預見的轉銜錯誤，而不是在資訊不足的情況下從三個劑量中選擇一個。

記憶連結
比較、釐清、整合：找出不一致，解決它，然後傳遞一份正確的計畫。

NCLEX 規則
在轉銜時，不應教導或交班尚未解決的用藥差異。

為何其他選項不正確
未經釐清就選擇最小或最近的劑量，超出了現有證據。提供多份清單會將錯誤轉移給個案。延遲到下次回診才檢視，會讓個案在家暴露於風險中。

資料來源
1AHRQ MATCH 用藥整合工具包
2AHRQ 出院與照護轉銜資源
32026 NCLEX-RN 考試計畫

## 臨床情境

個案情況穩定，目前沒有低血糖。不一致的劑量會造成轉銜風險，必須在個案接受最終用藥指示或帶著衝突文件離開前解決。

## 重要概念

- **用藥整合** — 在轉銜時，結構化地比較目前用藥與新醫囑，以找出並解決差異。
- **差異** — 用藥史、醫囑、標籤或指示之間無法解釋的不同之處。
- **單一事實來源** — 一份由照護團隊和出院文件一致使用的現行用藥清單。

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