# 開始靜脈注射 vancomycin 30 分鐘後，個案出現臉部和上半身潮紅、搔癢、斑丘疹和輕度低血壓。呼吸道通暢且血氧飽和度為 98%。哪些措施是適當的？請選擇所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 開始靜脈注射 vancomycin 30 分鐘後，個案出現臉部和上半身潮紅、搔癢、斑丘疹和輕度低血壓。呼吸道通暢且血氧飽和度為 98%。哪些措施是適當的？請選擇所有適用項目。 1 將此事件標記為過敏性休克，並在評估呼吸道、呼吸、循環和完整反應型態前給予 IM epinephrine 2 給予處方的抗組織胺，並在症狀緩解後，依醫囑以較慢的速率重新開始給藥；未來的劑量輸注速率不得超過藥物和機構規範允許的速率 3 立即停止輸注並評估呼吸道、呼吸、循環、生命徵象、皮膚發現和過敏性休克的證據 4 在未來每次給藥前給予皮質類固醇，同時繼續相同的快速輸注速率，因為速率不影響復發 5 一旦潮紅改善就以原速率重新開始給藥，因為較慢的給藥會降低抗菌活性 6 將 vancomycin 記錄為永久的 IgE 媒介過敏，並要求更換為另一種抗生素，而不與開立處方者討論此反應 ## 解析 此表現與 vancomycin 輸注反應一致，這是一種與速率相關、非 IgE 媒介的反應，但護理人員必須先停止輸注並評估呼吸道、呼吸、循環、生命徵象、皮膚發現和提示過敏性休克的特徵 (選項 3)。對於無併發症的輸注反應，可給予醫囑開立的抗組織胺，並在症狀緩解後以較慢的醫囑速率重新開始給予 vancomycin；FDA 標示指出在 10 mg/min 或更慢的速率下反應較少，儘管在任何速率下都可能發生反應 (選項 2)。Epinephrine 用於過敏性休克，不會在評估此穩定表現前自動給予 (選項 1)。繼續相同的快速速率、以原速率重新開始給藥，或依賴常規皮質類固醇前驅用藥，並無法矯正原因 (選項 4 和 5)。記錄確切的反應並通知開立處方者；不要自動將非 IgE 輸注反應錯誤分類為永久的 IgE 媒介過敏 (選項 6)。 ## 深入解析 臨床判斷 Red Man Syndrome外觀像過敏，但實為速度相關之組織胺釋放，並非過敏性休克。鑑別關鍵在氣道: RMS氣道與氧合保持，過敏性休克則氣道受損。介入路徑因此不同。 記憶要訣 RMS規則 = Stop, Look, Soothe, Slow: Stop 輸注 · Look 氣道與生命徵象 · Soothe 用diphenhydramine · Slow 速度(每g至少60分鐘、反應後90–120分鐘)。 韓 vs 美 韓國病房有時因排程於30–45分鐘內輸注1 g vancomycin。NCLEX-RN要求1 g至少60分鐘為基本，更高劑量需更長時間。減慢速度為最有效之第一線預防。 ## 臨床情境 臨床指引 IDSA與CDC vancomycin劑量指引: 1 g至少60分鐘輸注，超過1 g(或15 mg/kg)之劑量需按比例延長(1.5 g需90–120分鐘，2 g需2小時以上)。重度MRSA感染trough目標15–20 mcg/mL。RMS預防核心為速度，diphenhydramine預先給藥為選擇性加用。 考試陷阱 NCLEX陷阱: 把RMS標示為過敏性休克、給予epinephrine、永久停用vancomycin、常規類固醇預先給藥。記住: RMS是速度問題而非免疫反應 — 減慢速度大多數患者可耐受。 ## 重要概念 - **Red Man Syndrome (vancomycin紅潮反應)** — 非IgE介導之輸注速度相關反應，由肥大細胞直接釋放組織胺所致。表現為臉、頸、上胸之紅潮、搔癢、斑丘疹，有時併輕度低血壓與胸或背部疼痛。氣道與氧合保持。NCLEX考試提示: 並非過敏性休克 — 不給予epinephrine、不永久停藥。 - **Vancomycin輸注速度** — 標準輸注: 1 g IV至少60分鐘，超過1 g之劑量按比例延長(通常每g 60分鐘或10 mg/min，取較慢者)。RMS反應後下一劑改為至少90–120分鐘。NCLEX考試提示: 將vancomycin 1 g於30–45分鐘輸完之選項皆為錯。 - **RMS用diphenhydramine** — Red Man Syndrome之第一線藥物治療。H1抗組織胺阻斷肥大細胞釋放後組織胺作用。劑量: 25–50 mg靜脈或口服。部分流程加用H2阻斷劑。常規類固醇預先給藥非標準。NCLEX考試提示: 優先順序為先停止輸注，評估後給予diphenhydramine。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_