# Ba mươi phút sau khi bắt đầu truyền vancomycin đường tĩnh mạch, người bệnh phát triển đỏ bừng mặt và nửa thân trên, ngứa, phát ban sẩn mảng, và hạ huyết áp nhẹ. Đường thở thông thoáng và độ bão hòa oxy là 98%. Các hành động nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Ba mươi phút sau khi bắt đầu truyền vancomycin đường tĩnh mạch, người bệnh phát triển đỏ bừng mặt và nửa thân trên, ngứa, phát ban sẩn mảng, và hạ huyết áp nhẹ. Đường thở thông thoáng và độ bão hòa oxy là 98%. Các hành động nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. 1 Gắn nhãn phản ứng là sốc phản vệ và tiêm epinephrine đường tiêm bắp trước khi đánh giá đường thở, nhịp thở, tuần hoàn, và toàn bộ biểu hiện phản ứng 2 Cho thuốc kháng histamine theo chỉ định và, sau khi triệu chứng thuyên giảm, bắt đầu lại theo y lệnh với tốc độ chậm hơn; truyền các liều sau không nhanh hơn mức cho phép theo hướng dẫn của thuốc và quy trình của cơ sở 3 Ngừng truyền ngay lập tức và đánh giá đường thở, nhịp thở, tuần hoàn, dấu hiệu sinh tồn, tổn thương da, và bằng chứng sốc phản vệ 4 Cho corticosteroid trước mỗi liều tiếp theo trong khi tiếp tục tốc độ truyền nhanh như cũ vì tốc độ không ảnh hưởng đến việc tái phát 5 Bắt đầu lại thuốc với tốc độ ban đầu ngay khi tình trạng đỏ bừng cải thiện vì truyền chậm hơn làm giảm hoạt tính kháng khuẩn 6 Ghi nhận vancomycin là dị ứng qua trung gian IgE vĩnh viễn và yêu cầu thay thế bằng kháng sinh khác mà không thảo luận về phản ứng với người kê đơn ## Giải thích Biểu hiện lâm sàng phù hợp với phản ứng truyền vancomycin, một phản ứng liên quan đến tốc độ truyền, không qua trung gian IgE, nhưng điều dưỡng phải đầu tiên ngừng truyền và đánh giá đường thở, nhịp thở, tuần hoàn, dấu hiệu sinh tồn, tổn thương da, và các đặc điểm gợi ý sốc phản vệ (Lựa chọn 3). Đối với phản ứng truyền không biến chứng, có thể cho thuốc kháng histamine theo y lệnh và có thể bắt đầu lại vancomycin sau khi triệu chứng thuyên giảm với tốc độ chậm hơn theo chỉ định; nhãn FDA ghi nhận ít phản ứng hơn ở tốc độ 10 mg/min hoặc chậm hơn, mặc dù phản ứng có thể xảy ra ở bất kỳ tốc độ nào (Lựa chọn 2). Epinephrine được sử dụng cho sốc phản vệ, không tự động sử dụng trước khi đánh giá biểu hiện ổn định này (Lựa chọn 1). Tiếp tục tốc độ truyền nhanh như cũ, bắt đầu lại với tốc độ ban đầu, hoặc dựa vào tiền dùng corticosteroid theo thường quy không khắc phục được nguyên nhân (Lựa chọn 4 và 5). Ghi lại phản ứng chính xác và thông báo cho người kê đơn; không tự động phân loại sai một phản ứng truyền không qua trung gian IgE thành dị ứng qua trung gian IgE vĩnh viễn (Lựa chọn 6). ## Giải thích chuyên sâu Lập luận lâm sàng Red Man Syndrome trông giống dị ứng nhưng là giải phóng histamine phụ thuộc tốc độ, không phải phản vệ. Khác biệt là đường thở: RMS giữ đường thở và oxy hóa; phản vệ thì không. Đường can thiệp khác nhau theo đó. Mẹo nhớ Quy tắc RMS = Stop, Look, Soothe, Slow: Stop truyền · Look đường thở và sinh tồn · Soothe bằng diphenhydramine · Slow tốc độ (≥ 60 phút mỗi gram, sau phản ứng 90–120 phút). Hàn vs Mỹ Khoa Hàn Quốc đôi khi truyền 1 g vancomycin trong 30 đến 45 phút vì lý do lịch trình. NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng biết rằng 1 g trong ít nhất 60 phút là tối thiểu, lâu hơn cho liều cao hơn. Làm chậm tốc độ là biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất. ## Tình huống lâm sàng Hướng dẫn lâm sàng Hướng dẫn liều vancomycin của IDSA và CDC: truyền 1 g trong ít nhất 60 phút; liều trên 1 g (hoặc 15 mg/kg) cần truyền lâu hơn theo tỉ lệ (90–120 phút cho 1.5 g, 2 giờ trở lên cho 2 g). Mục tiêu trough 15–20 mcg/mL cho nhiễm MRSA nặng. Phòng ngừa Red Man tập trung vào tốc độ; tiền dùng diphenhydramine được thêm chọn lọc. Bẫy thi Bẫy NCLEX hay gặp: gắn nhãn Red Man là phản vệ, cho epinephrine, ngừng vancomycin vĩnh viễn, tiền dùng corticosteroid thường quy. Lưu ý: RMS là vấn đề tốc độ, không phải miễn dịch — làm chậm truyền và phần lớn bệnh nhân chịu được. ## Khái niệm chính - **Red Man Syndrome (Phản ứng đỏ bừng vancomycin)** — Phản ứng phụ thuộc tốc độ truyền, không qua IgE, do thoái hóa hạt trực tiếp của tế bào mast với giải phóng histamine. Biểu hiện: đỏ bừng, ngứa, ban dát sẩn ở mặt, cổ và phần trên thân, đôi khi hạ huyết áp nhẹ và đau ngực hoặc lưng. Đường thở và oxy hóa vẫn nguyên vẹn. Mẹo NCLEX: không phải phản vệ — không cho epinephrine và không ngừng thuốc vĩnh viễn. - **Tốc độ truyền vancomycin** — Truyền chuẩn: 1 g IV trong ít nhất 60 phút; liều trên 1 g cần truyền lâu hơn theo tỉ lệ (thường 60 phút mỗi gram hoặc 10 mg/phút, lấy giá trị chậm hơn). Sau phản ứng Red Man, làm chậm liều tiếp theo còn ít nhất 90 đến 120 phút. Mẹo NCLEX: phương án truyền 1 g vancomycin trong 30 đến 45 phút đều sai. - **Diphenhydramine cho RMS** — Điều trị dược lý đầu tay cho Red Man Syndrome. Kháng histamine H1 ngăn tác dụng histamine sau thoái hóa hạt tế bào mast. Liều: 25 đến 50 mg IV hoặc uống. Một số phác đồ cũng thêm thuốc chẹn H2. Tiền dùng corticosteroid thường quy không phải chuẩn. Mẹo NCLEX: ưu tiên là ngừng truyền trước, sau đó cho diphenhydramine sau khi đánh giá. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._