# IVバンコマイシン開始から30分後、患者に顔面および体幹上部の紅潮、そう痒感、斑状丘疹状の発疹、軽度の低血圧が生じた。気道は開通しており、酸素飽和度は98%である。適切な行動はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 IVバンコマイシン開始から30分後、患者に顔面および体幹上部の紅潮、そう痒感、斑状丘疹状の発疹、軽度の低血圧が生じた。気道は開通しており、酸素飽和度は98%である。適切な行動はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 この事象をアナフィラキシーと分類し、気道・呼吸・循環・反応全体のパターンを評価する前にIMエピネフリンを投与する 2 処方された抗ヒスタミン薬を投与し、症状が消失した後に、指示どおりにより遅い速度で再開する。今後の投与は、薬剤および施設のプロトコルで許容される速度を超えないようにする 3 直ちに注入を中止し、気道・呼吸・循環・バイタルサイン・皮膚所見・アナフィラキシーの徴候を評価する 4 今後のすべての投与前にコルチコステロイドを投与し、速度は反応の再発に影響しないため同じ急速な注入速度を継続する 5 紅潮が改善したら直ちに元の速度で薬剤を再開する。なぜなら、より遅い投与は抗菌活性を低下させるからである 6 バンコマイシンを永続的なIgE媒介性アレルギーとして記録し、処方者と反応について話し合わずに別の抗菌薬への変更を要求する ## 解説 この症状はバンコマイシン注入反応（速度関連性で非IgE媒介性の反応）に一致するが、看護師はまず注入を中止し、気道・呼吸・循環・バイタルサイン・皮膚所見・アナフィラキシーを示唆する特徴を評価しなければならない（選択肢3）。合併症のない注入反応では、処方された抗ヒスタミン薬を投与し、症状が消失した後に、処方されたより遅い速度でバンコマイシンを再開してもよい。FDAの表示では、10 mg/分以下の速度では反応が少ないとされているが、どの速度でも反応は起こり得る（選択肢2）。エピネフリンはアナフィラキシーに用いられるものであり、この安定した症状の評価前に自動的に投与するものではない（選択肢1）。同じ急速な速度の継続、元の速度での再開、または定期的なコルチコステロイド前投薬への依存は、原因を是正しない（選択肢4および5）。正確な反応を記録し、処方者に通知する。非IgE媒介性の注入反応を永続的なIgE媒介性アレルギーと自動的に誤分類してはならない（選択肢6）。 ## 詳細解説 臨床判断 レッドマン症候群はアレルギーのように見えるが速度依存性ヒスタミン放出であり、アナフィラキシーではない。判別の鍵は気道: RMSは気道・酸素化を保つ、アナフィラキシーは気道侵害。それに応じて介入経路が異なる。 記憶のコツ RMSルール = Stop, Look, Soothe, Slow: Stop infusion · Look 気道とバイタル · Soothe with ジフェンヒドラミン · Slow 速度(1 gあたり最低60分、反応後は90〜120分)。 韓国 vs 米国 韓国の病棟ではスケジュール上1 gのバンコマイシンを30〜45分で投与することがある。NCLEX-RNは1 gは最低60分を基本とし、より高用量はそれ以上で投与することを期待する。速度低減が最も効果的な第一予防策。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド IDSA・CDCのバンコマイシン投与指針: 1 gは最低60分かけて投与、1 g(または15 mg/kg)を超える用量は比例して長いinfusionが必要(1.5 gは90〜120分、2 gは2時間以上)。重度MRSA感染ではトラフ目標15〜20 mcg/mL。RMS予防の核は速度であり、ジフェンヒドラミン前投薬は選択的に追加する。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: RMSをアナフィラキシーと標識・エピネフリン投与・バンコマイシン永久中止・日常的コルチコステロイド前投薬。覚えておく: RMSは速度の問題で免疫反応ではない — 速度を遅くすればほとんどの患者は耐える。 ## 重要概念 - **レッドマン症候群(バンコマイシン紅潮反応)** — 非IgE性、infusion速度依存の反応で、マスト細胞の直接脱顆粒とヒスタミン放出により発症。顔・首・上半身の紅潮、瘙痒、斑丘疹性発疹、時に軽度低血圧と胸部または背部痛。気道と酸素化は保たれる。NCLEX試験ヒント: アナフィラキシーではない — エピネフリン投与や薬剤の永久中止は行わない。 - **バンコマイシン投与速度** — 標準投与: 1 g IVは最低60分、1 g超の用量は比例して長くinfusion(通常1 gあたり60分または10 mg/minのうち遅い方)。RMS反応後は次回投与を最低90〜120分に遅くする。NCLEX試験ヒント: バンコマイシン1 gを30〜45分で投与する選択肢は不正解。 - **RMSにジフェンヒドラミン** — レッドマン症候群の第一選択薬物治療。H1抗ヒスタミン薬がマスト細胞脱顆粒後のヒスタミン作用を遮断。用量: 25〜50 mg IVまたは経口。一部のプロトコルではH2遮断薬も追加。日常的コルチコステロイド前投薬は標準ではない。NCLEX試験ヒント: 優先順位はまずinfusionを止めること、評価後にジフェンヒドラミンを投与する。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568908&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_