# 一位患有重度憂鬱症的個案平靜地說：「我看不到繼續活下去的意義。」哪些回應展現了治療性溝通？請選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 題目

一位患有重度憂鬱症的個案平靜地說：「我看不到繼續活下去的意義。」哪些回應展現了治療性溝通？請選擇所有適用項目。

1

迅速將話題轉移到出院計畫，以避免進一步的痛苦

2

回應此陳述並直接詢問：「你現在有自殺的念頭嗎？」

3

說：「至少你在醫院裡是安全的。試著專注於積極的一面」

4

說：「不要這樣說。你還有很多值得活下去的理由。想想你的家人」

5

問：「你為什麼會有這種感覺？你擁有任何人想要的一切」

6

坐在視線平齊的位置，保持平靜的態度，並說：「多告訴我一些你的意思」

## 解析

運用平靜、不帶批判的態度與開放式的邀請，以鼓勵個案表達（選項 6）。直接詢問自殺事宜，因為直接詢問不會產生自殺念頭，且是進行立即安全評估所必需的（選項 2）。轉移話題會迴避關鍵的線索（選項 1）。強迫樂觀與陳腔濫調會淡化個案的痛苦（選項 3 與 4）。帶有質問性質的「為什麼」問題以及與他人想要的作比較，聽起來可能像是指責，並會否定個案的經歷（選項 5）。

## 深入解析

治療性溝通核心
1. 開放性問題: 「告訴我更多...」、「那是什麼感覺?」
2. 反映: 重述感受
3. 沉默: 允許處理時間
4. 驗證: 「聽起來真的很痛苦」
5. 自殺線索時直接安全問題: 「你在想自殺嗎?」

常見非治療性陷阱
- 「不要這樣說」 — 矮化
- 「為什麼...?」 — 聽似責備
- 「至少...」 — 矮化·強制正向
- 「你有那麼多值得活下去的理由」 — cliché 關閉溝通
- 轉變話題 — 拋棄病人
- 給予建議·個人意見
- 與他人比較

直接自殺詢問
直接詢問不會增加風險; 必要且令人安心。回答「是」後評估計畫·手段·意圖·時間 → 啟動安全計畫·1:1觀察·移除手段·通知處方者。

記憶法
"坐下-傾聽-反映-直接詢問"

## 臨床情境

情境
重度憂鬱症成人病人輕聲說「我看不出繼續下去的意義了」。

治療性反應
1. 視線高度·冷靜陪伴
2. 開放性: 「請告訴我更多你的意思」
3. 非評判性驗證
4. 直接詢問: 「你在想自殺嗎?」
5. 是 → 評估計畫·手段·意圖 → 安全計畫+1:1+移除手段+通知

應避免
- 「不要這樣說」
- 「你為什麼會這樣感覺?」
- 「至少你在這裡」
- 轉變話題
- Cliché 安心話

## 重要概念

- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 使用開放性問題、主動傾聽、沉默、反映、驗證、澄清之有目的、病人中心溝通，以支持揭露與治療性關係。核心技能: 坐於視線高度、保持冷靜陪伴、避免給予建議或個人意見、使用邀請而非關閉對話之語言。
- **直接自殺風險詢問** — 當病人表達絕望或自殺線索時，護理師須以清楚語言直接詢問(「你在想自殺嗎?」)，而非委婉用語。直接詢問不會植入念頭 — 研究一致顯示其安全且常令人安心。認可後評估計畫、手段致死性、意圖與時間; 啟動安全計畫、確保 1:1 觀察、移除手段/違禁品、通知處方者。
- **非治療性溝通模式** — 阻斷揭露並損害治療性關係之常見模式: 矮化(「不要這樣說」)、給予虛假安慰(「一切都會沒事」)、給予建議或個人意見、聽似責備之「為什麼」問題、與他人比較、轉變話題、為自己/工作人員/機構辯護、刻板或 cliché 反應(「你有那麼多值得活下去的理由」)、未經邀請之追問。識別並避免這些為 NCLEX 治療性溝通題之基礎。

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