# 大うつ病性障害の患者が静かに「もう生きていく意味がわかりません」と述べている。治療的コミュニケーションを示すのはどの反応か。すべて選択せよ。

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

大うつ病性障害の患者が静かに「もう生きていく意味がわかりません」と述べている。治療的コミュニケーションを示すのはどの反応か。すべて選択せよ。

1

さらなる苦痛を避けるため、話題を急に退院計画に変える

2

患者の発言を受け止め、「今、自殺のことを考えていますか」と直接尋ねる

3

「少なくとも病院にいて安全です。前向きなことに目を向けましょう」と言う

4

「そんなことを言わないでください。生きる意味はたくさんあります。家族のことを考えてください」と言う

5

「なぜそう感じるのですか。誰もが欲しがるものをすべて持っているではありませんか」と尋ねる

6

目線の高さを合わせ、穏やかな態度を保ち、「あなたがどういう意味か、もう少し詳しく教えてください」と言う

## 解説

穏やかで非難のない態度と、開かれた質問による働きかけを用いて、患者の自己開示を促す（選択肢6）。自殺について直接尋ねることは、自殺念慮を生み出すことはなく、即時の安全評価に必要であるため、直接質問する（選択肢2）。話題を変えることは重要な手がかりを見逃すことになる（選択肢1）。無理な前向きさや決まり文句は、患者の苦痛を軽視する（選択肢3および4）。挑戦的な「なぜ」という質問や、他者の望むものとの比較は、非難がましく聞こえ、患者の体験を否定することになる（選択肢5）。

## 詳細解説

治療的コミュニケーション中核
1. 開放型質問: 「もっと話して...」「それはどんな感じでしたか?」
2. 反映: 感情を再陳述
3. 沈黙: 処理時間を許容
4. 検証: 「本当に辛そうに聞こえます」
5. 自殺手がかり時の直接安全質問: 「自殺を考えていますか?」

よくある非治療的落とし穴
- 「そんなことを言わないで」 — 矮小化
- 「なぜ...?」 — 責めるように聞こえる
- 「少なくとも...」 — 矮小化・強制的前向き
- 「生きる理由がたくさん」 — clichéがコミュニケーション閉鎖
- 話題変更 — 患者を見捨てる
- 助言・個人的意見提供
- 他者と比較

直接自殺問い合わせ
直接尋ねることはリスクを増加させない; 必要で安心感を与える。「はい」の後は計画・手段・意図・時期評価 → 安全計画発動・1:1観察・手段除去・処方医通知。

記憶法
"座る-傾聴-反映-直接尋ねる"

## 臨床シナリオ

シナリオ
主要うつ病成人患者が静かに「もう生きていく意味がわかりません」と述べる。

治療的反応
1. 目の高さ・落ち着いた存在感
2. 開放型: 「もっと話していただけますか」
3. 非審判的検証
4. 直接尋ねる: 「自殺を考えていますか?」
5. はいなら → 計画・手段・意図評価 → 安全計画+1:1+手段除去+通知

回避すべき
- 「そんなことを言わないで」
- 「なぜそう感じるのですか?」
- 「少なくともここにいるじゃないですか」
- 話題変更
- Cliché安心化

## 重要概念

- **治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication)** — 開放型質問、能動的傾聴、沈黙、反映、検証、明確化を使用する意図的・患者中心のコミュニケーションで開示と治療的関係を支持。中核技能: 目の高さに座る、落ち着いた存在感を保つ、助言・個人的意見を回避、対話を閉じるのではなく招く言語を使用。
- **直接自殺リスク問い合わせ** — 患者が絶望や自殺手がかりを表現するとき、看護師は婉曲ではなく明確な言葉で直接尋ねる(「自殺を考えていますか?」)必要がある。直接問い合わせは自殺念慮を植え付けない — 研究は一貫して安全で、しばしば安心感を与えると示している。認めた後は計画、手段の致死性、意図、時期を評価; 安全計画発動・1:1観察確保・手段/危険物除去・処方医通知。
- **非治療的コミュニケーションパターン** — 開示を遮断し治療的関係を害する一般的パターン: 矮小化(「そんなことを言わないで」)、虚偽の安心(「すべて大丈夫になります」)、助言・個人的意見の提供、責めるように聞こえる「なぜ」質問、他者比較、話題変更、自分・スタッフ・機関の防衛、定型・clichéな反応(「生きる理由がたくさんあります」)、招かれない探り。これらの認識・回避はNCLEX治療的コミュニケーション項目の基礎。

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