# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại diễn biến lâm sàng và siêu âm tim rồi chọn cách diễn giải và xử trí tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568875&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại diễn biến lâm sàng và siêu âm tim rồi chọn cách diễn giải và xử trí tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before IVIG | Nhiệt độ 39.1 C; quấy khóc; chỉ số Z động mạch vành LAD 2.7 |
| 24 hours after IVIG | Nhiệt độ 37.2 C; uống được nước; bớt quấy khóc |
| 40 hours after IVIG | Nhiệt độ 38.7 C tái phát; CRP vẫn tăng |
| Follow-up echo | Chỉ số Z động mạch vành LAD tăng lên 3.2 |

Q1. Cách diễn giải nào được hỗ trợ tốt nhất?

Trẻ có đáp ứng hoàn toàn và không có nguy cơ tim mạch
Sốt là phản ứng vô hại dự kiến của IVIG
Trẻ có thể mắc bệnh kháng IVIG với tổn thương động mạch vành ngày càng tăng
Chẩn đoán ban đầu bị loại trừ

Q2. Xử trí nào là ưu tiên?

Thông báo cho nhóm tim mạch nhi và chuẩn bị liệu pháp kháng viêm bổ sung theo chỉ định
Cho xuất viện vì trẻ trước đó đã hết sốt
Ngừng tất cả các xét nghiệm hình ảnh động mạch vành
Cho thuốc hạ sốt không kê đơn không có giám sát và đánh giá lại vào tuần sau

## Giải thích

Sốt tái phát sau khi đáp ứng ban đầu cùng với chỉ số Z động mạch vành tăng cho thấy đáp ứng điều trị chưa hoàn toàn và nguy cơ tim mạch cao hơn. Điều dưỡng cần nhanh chóng thông báo cho nhóm điều trị và chuẩn bị thêm liệu pháp kháng viêm cũng như chăm sóc tim mạch theo hướng nguy cơ.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Sốt tái phát và các chỉ số động mạch vành xấu đi có nghĩa là đáp ứng chưa đầy đủ và cần tăng cường điều trị.

Vì sao điều này đúng
Diễn biến kết hợp tái phát lâm sàng với tiến triển khách quan của động mạch vành, cả hai đều làm thay đổi kế hoạch.

Phép so sánh dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Chuông báo sốt lại vang lên trong khi kim đo động mạch vành di chuyển theo hướng xấu.

Mẹo ghi nhớ
Sốt tái phát cộng với chỉ số Z tăng nghĩa là phải tăng cường điều trị.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đánh giá đáp ứng bằng triệu chứng và dữ liệu cơ quan khách quan; một cải thiện tạm thời không có nghĩa là đã kết thúc ca bệnh.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Việc hết sốt trước đó không biện minh cho xuất viện khi sốt tái phát, và các phát hiện động mạch vành xấu đi đòi hỏi tiếp tục chẩn đoán hình ảnh và điều trị chuyên khoa.

Tài liệu tham khảo
1CDC Clinical Overview of Kawasaki DiseaseĐặc điểm chẩn đoán, IVIG, aspirin, và tăng cường điều trị sau sốt tái phát hoặc dai dẳng
2AHA Update on Diagnosis and Management of Kawasaki DiseaseChẩn đoán sớm, nguy cơ theo chỉ số Z động mạch vành, điều trị tăng cường cho bệnh nguy cơ cao, chẩn đoán hình ảnh, và theo dõi dài hạn

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Trẻ ban đầu hết sốt sau IVIG, nhưng sốt và các phát hiện động mạch vành tái phát trong quá trình theo dõi.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi)
- [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi)
- [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi)
- [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi)
- [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi)
- [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi)
- [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi)
- [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568875&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568875&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568875&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568875&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568875&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._