# 第5階段 — 採取行動。血栓溶解治療三十分鐘後，個案主訴突發劇烈頭痛並開始嘔吐。請將護理措施依最安全的順序排列。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Safety and Infection Prevention and Control > category: SIPC ## 題目 第5階段 — 採取行動。血栓溶解治療三十分鐘後，個案主訴突發劇烈頭痛並開始嘔吐。請將護理措施依最安全的順序排列。 在重點重新評估記錄惡化後，啟動中風出血反應 在 ABC 穩定後，執行重點神經學重新評估並取得血壓和即時血糖 僅在團隊回顧影像和實驗室發現後，準備醫囑的出血治療 評估並穩定呼吸道、呼吸和循環 在穩定和團隊啟動後，運送個案進行緊急非顯影頭部電腦斷層 ## 解析 首先穩定呼吸道、呼吸和循環。接著記錄急性神經學變化並快速排除血糖相關的仿似病症，啟動出血反應，取得緊急影像，並在影像和實驗室檢驗回顧後，依團隊指示準備治療。每一步驟都依賴前一步驟所建立的資訊或協調，因此本題測試的是真正的順序，而非同時進行的緊急任務。 ## 深入解析 快速解答 穩定、重新評估、啟動反應、立即影像，然後準備依發現導向的治療。 為何正確 順序從生理穩定進展到快速床邊特徵描述、團隊啟動、確定性影像，以及根據確認的發現進行治療。這在保持急迫性的同時，不假裝平行任務有單一的任意順序。 簡單比喻或心智圖像 保護病人、標記緊急狀況、呼叫反應團隊、找出出血點，然後針對它治療。 記憶口訣 血栓溶解後頭痛加嘔吐等於出血反應。 NCLEX 決策規則 當個案在血栓溶解治療後惡化，不要等待常規重新評估；應穩定並啟動緊急出血評估。 為何其他選項錯誤 影像無法安全地在穩定之前進行，反應需要快速重新評估，而出血治療應在團隊回顧影像和相關實驗室發現之後進行。 參考資料 1Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke護理監測、吞嚥安全、神經學惡化及處置後照護 ## 臨床情境 案例更新 個案在血栓溶解治療後急性出現劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡加劇及血壓升高。 ## 相同主題題目 - [A patient on day 8 of induction chemotherapy for acute myeloid leukemia has an absolute ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372846&lang=zh-tw) - [A patient is admitted with a urine culture positive for Klebsiella pneumoniae carbapenemas…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373257&lang=zh-tw) - [A nurse is implementing the IHI central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) pre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373865&lang=zh-tw) - [A perioperative nurse is implementing the surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374199&lang=zh-tw) - [A nurse is administering doxorubicin (a vesicant chemotherapy agent) through a peripheral …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374920&lang=zh-tw) - [A patient is admitted with confirmed Clostridioides difficile (C. diff) infection — profus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374937&lang=zh-tw) - [A home health nurse visiting a 78-year-old with dementia notices unexplained bruises in va…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374965&lang=zh-tw) - [A client admitted 18 hours after the last alcohol drink has tremor, diaphoresis, BP 168/96…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374984&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_