# ステージ5 — 行動を起こす。血栓溶解療法から三十分後、患者は突然の激しい頭痛を訴え、嘔吐し始めた。最も安全な順序で看護行動を並べなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=ja > language: ja > subject: Safety and Infection Prevention and Control > category: SIPC ## 問題 ステージ5 — 行動を起こす。血栓溶解療法から三十分後、患者は突然の激しい頭痛を訴え、嘔吐し始めた。最も安全な順序で看護行動を並べなさい。 集中的な再評価で悪化が記録された後、脳卒中出血対応を活性化する ABCが安定した後、集中的な神経学的再評価を実施し、血圧とPOCT血糖値を測定する チームが画像検査と臨床検査の結果を確認した後のみ、処方された出血治療を準備する 気道、呼吸、循環を評価し、安定させる 安定化とチームの活性化の後、患者を緊急の非造影頭部CT検査のために搬送する ## 解説 まず、気道、呼吸、循環を安定させます。次に、急性神経学的変化を記録し、血糖値に関連する模倣疾患を迅速に除外し、出血対応を活性化させ、緊急画像検査を実施し、画像検査と臨床検査の結果をチームが確認した後、チームが指示する治療を準備します。各ステップは、先行するステップによって確立された情報または連携に依存しているため、この項目は同時並行の緊急タスクではなく、真の順序をテストしています。 ## 詳細解説 簡潔な回答 安定させ、再評価し、対応を活性化させ、直ちに画像検査を行い、その後、所見に基づいた治療を準備します。 これが正しい理由 この順序は、生理学的安定から迅速なベッドサイドでの特徴付け、チームの活性化、確定的な画像検査、そして確認された所見に基づいた治療へと進みます。これにより、並行するタスクに単一の恣意的な順序があるかのように見せかけることなく、緊急性を維持します。 簡単な類推またはイメージ 患者を確保し、緊急事態を特定し、対応を要請し、出血箇所を見つけ、その後、それを標的とします。 記憶のフック 血栓溶解後の頭痛と嘔吐は出血対応を意味します。 NCLEX意思決定ルール 血栓溶解療法後に患者の状態が悪化した場合は、定期的な再評価を待たずに、安定化させ、緊急出血評価を開始してください。 他の選択肢が間違っている理由 画像検査は安全に安定化に先行することはできませんし、対応には迅速な再評価が必要です。また、出血治療は、チームが画像検査と関連する臨床検査の結果を確認した後に行うべきです。 参考文献 1Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke看護モニタリング、嚥下障害の安全性、神経学的悪化、および術後ケア ## 臨床シナリオ ケースの更新 血栓溶解療法後、患者は急性的に激しい頭痛、嘔吐、傾眠の増強、血圧上昇を発症しました。 ## 同じテーマの問題 - [A patient on day 8 of induction chemotherapy for acute myeloid leukemia has an absolute ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372846&lang=ja) - [A patient is admitted with a urine culture positive for Klebsiella pneumoniae carbapenemas…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373257&lang=ja) - [A nurse is implementing the IHI central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) pre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373865&lang=ja) - [A perioperative nurse is implementing the surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374199&lang=ja) - [A nurse is administering doxorubicin (a vesicant chemotherapy agent) through a peripheral …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374920&lang=ja) - [A patient is admitted with confirmed Clostridioides difficile (C. diff) infection — profus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374937&lang=ja) - [A home health nurse visiting a 78-year-old with dementia notices unexplained bruises in va…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374965&lang=ja) - [A client admitted 18 hours after the last alcohol drink has tremor, diaphoresis, BP 168/96…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374984&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568850&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_