# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại xu hướng chuyển hóa và trả lời cả hai câu hỏi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568683&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại xu hướng chuyển hóa và trả lời cả hai câu hỏi.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Arrival | Glucose 462; beta-hydroxybutyrate 5.8; pH 7.19; bicarbonate 10; kali 5.4 |
| 2 hours | Glucose 356; kali 3.2; tạm ngừng insulin trong khi bổ sung kali |
| 6 hours | Glucose 238; beta-hydroxybutyrate 2.1; pH 7.27; kali 3.9; thêm dextrose trong khi tiếp tục insulin |
| 12 hours | Glucose 178; beta-hydroxybutyrate 0.4; pH 7.32; bicarbonate 19; dung nạp được thức ăn qua đường miệng |

Q1. Giải thích nào được hỗ trợ tốt nhất ở thời điểm 12 giờ?

Glucose cải thiện nhưng nhiễm toan ceton đang nặng hơn
Ceton và toan đã được giải quyết trong khi glucose vẫn được kiểm soát
Bổ sung kali gây ra cơn tăng đường huyết mới
Độ bão hòa oxy bình thường chứng minh sự hồi phục chuyển hóa

Q2. Hành động chuyển tiếp nào quan trọng nhất trước khi ngừng insulin tĩnh mạch?

Khởi động lại ngay bơm chưa được kiểm tra
Ngừng tất cả insulin khi glucose dưới 200 mg/dL
Chờ đến lần khám ngoại trú tiếp theo để kê insulin nền
Dùng insulin nền dưới da theo lịch với sự chồng lấp cần thiết

## Giải thích

Beta-hydroxybutyrate giảm cùng với sự phục hồi của pH và bicarbonate cho thấy DKA đã được giải quyết. Glucose có thể bình thường hóa sớm hơn, vì vậy insulin tiếp tục cùng với dextrose khi cần. Insulin nền dưới da phải được dùng chồng lấp với truyền tĩnh mạch để giảm nhiễm toan ceton tái phát.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Xu hướng ceton và toan-kiềm cho thấy đã hồi phục; dùng insulin nền chồng lấp trước khi ngừng truyền.

Tại sao điều này đúng
Việc giải quyết DKA phụ thuộc vào thanh thải ceton và điều chỉnh toan, không chỉ riêng glucose. Kế hoạch chồng lấp insulin ngăn ngừa khoảng thời gian không có insulin và tái tạo ceton.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Đường truyền insulin tĩnh mạch và insulin nền nên chồng lấp như hai đoạn cầu. Tháo đoạn đầu trước khi đoạn thứ hai vào vị trí sẽ để lại khoảng trống.

Mẹo ghi nhớ
Đóng ceton, điều chỉnh toan, chồng lấp insulin.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đánh giá DKA bằng các tiêu chí chuyển hóa và đảm bảo insulin nền trước khi ngừng insulin tĩnh mạch.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Glucose có thể giảm trước khi DKA được giải quyết, độ bão hòa oxy không phải là tiêu chí chuyển hóa, và bơm không được kiểm tra hoặc kế hoạch insulin nền trì hoãn có thể tái tạo khoảng trống insulin ban đầu.

Tài liệu tham khảo
1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus ReportChẩn đoán DKA, dịch, insulin, kali, dextrose, theo dõi, giải quyết và chuyển tiếp

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Dịch, bổ sung kali và insulin tĩnh mạch đã được thực hiện theo phác đồ. Nhóm đang đánh giá sự hồi phục và chuyển tiếp.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi)
- [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi)
- [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi)
- [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi)
- [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi)
- [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi)
- [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi)
- [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568683&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568683&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568683&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568683&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568683&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._