# 발작 장애가 있는 것으로 알려진 대상자가 주간실의 안락의자에 앉아 있다가 간호사가 갑작스러운 멍한 시선과 팔다리의 율동적 경련을 알아차립니다. 대상자가 의자에서 옆으로 미끄러지기 시작합니다. 간호 행위의 순서로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 문제

발작 장애가 있는 것으로 알려진 대상자가 주간실의 안락의자에 앉아 있다가 간호사가 갑작스러운 멍한 시선과 팔다리의 율동적 경련을 알아차립니다. 대상자가 의자에서 옆으로 미끄러지기 시작합니다. 간호 행위의 순서로 가장 적절한 것은?

발작 지속 시간, 특징, 대상자의 반응을 기록합니다.

시간을 기록하고 대상자의 발작 활동을 관찰합니다.

접은 수건을 대상자의 머리 아래에 놓고 대상자를 옆으로 돌립니다.

대상자를 바닥으로 안내하고 가까운 가구를 치웁니다.

움직임이 멈춘 후 대상자의 기도, 호흡, 의식 수준을 평가합니다.

## 해설

간호사는 먼저 낙상 중 부상을 예방하고 주변을 정리한 후, 머리를 보호하고 기도 안전을 위해 대상자를 체위시켜야 해요. 발작 시간을 재고 특징을 관찰하는 것은 발작이 길어지는지 판단하고 응급 중재를 안내하는 데 필수적이에요. 발작이 멈춘 후 간호사는 기도, 호흡, 신경학적 상태를 재평가하고, 마지막으로 사건과 반응을 기록해요.

## 심화 해설

빠른 답
순서는 즉각적인 안전, 기도 보호, 지속적인 모니터링, 발작 후 평가, 기록을 반영해요. 대상자가 활발히 넘어지고 발작 중이므로 부상 예방이 시간 측정보다 우선해요. 대상자가 바닥에 안전하게 내려간 후 머리 보호와 옆으로 눕히기를 시행해요. 시간 측정은 일찍 시작하지만 초기 안전 조치 후에 배치되는데, 간호사가 대상자를 내려놓기 위해 양손을 사용해야 하기 때문이에요. 발작 후 평가는 움직임이 멈춘 후에 따르고, 기록은 마지막이에요.

이것이 맞는 이유
전신 강직-간대 발작 동안 대상자는 움직임을 통제할 수 없고 머리 부상, 흡인, 저산소증의 위험이 높아요. 간호사는 외상을 예방하고 기도를 유지하기 위해 신속히 행동해야 해요. 발작 시간을 재는 것은 5분 이상 지속되면 간질중첩증을 나타낼 수 있어 응급 중재가 필요하기 때문에 중요해요. 그러나 시간 측정은 대상자를 안전하게 내려놓고 머리를 보호한 직후에 기록할 수 있어요.

임상 상황
대상자는 다른 대상자들과 가구가 가까이 있는 주간실에서 안락의자에서 미끄러지고 있어요. 간호사는 부상을 예방하기 위해 장애물을 치우면서 대상자를 바닥으로 안내해야 해요. 바닥에 내려간 후 간호사는 머리 아래에 부드러운 것을 놓고 분비물이 배출되도록 대상자를 옆으로 돌려요. 그런 다음 시간을 기록하고 발작 특징을 관찰해요. 발작 후 간호사는 대상자의 호흡 상태와 의식 수준을 평가해요. 마지막으로 간호사는 지속 시간, 움직임, 발작 후 상태를 포함한 사건을 기록해요.

기억 도우미
발작 응급처치: 안전 우선(바닥으로 부드럽게 내리기, 주변 정리), 그 다음 머리 보호와 옆으로 눕히기, 그 다음 시간 측정과 관찰, 그 다음 발작 후 평가, 그 다음 기록. 절대 제압하거나 입에 아무것도 넣지 마세요.

NCLEX 결정 규칙
즉각적인 신체적 해를 예방하는 중재를 우선시하세요. 발작 중에는 대상자를 제압하거나 입에 물건을 넣지 마세요. 간질중첩증(5분 이상 또는 회복 없이 반복 발작)을 확인하기 위해 발작 시간을 재세요.

대안이 틀린 이유
머리 보호 전에 발작 시간을 재면 기도 보호가 지연되고 흡인 위험이 증가해요. 발작 후 평가 전에 기록하면 간호사가 먼저 대상자의 호흡이 적절한지 확인해야 하므로 안전하지 않아요. 대상자를 바닥에 내린 후 주변을 정리하면 대상자가 낙상 중 가구에 부딪힐 수 있어 덜 안전해요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2CDC: First Aid for Seizures

## 임상 시나리오

대상자는 다른 여러 대상자와 가구가 가까이 있는 주간실에 있습니다. 간호사는 대상자 옆에 있습니다. 대상자는 정맥 주사가 없고 처방된 구조 약물도 없습니다. 발작은 14:32에 시작됩니다.

## 핵심 개념

- **Generalized tonic-clonic seizure** — 의식 상실과 격렬한 근육 수축을 수반하는 발작으로, 종종 강직기(경직) 후 간대기(율동적 경련)가 뒤따라요.
- **Status epilepticus** — 5분 이상 지속되거나 기저 의식으로 돌아오지 않고 반복되는 발작으로, 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황이에요.
- **Postictal state** — 발작 후 대상자가 혼란, 졸림 또는 국소 신경학적 결손을 보일 수 있는 기간으로, 기도와 신경학적 상태 모니터링이 필요해요.

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## 다른 언어로 보기

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