# 小児迅速対応チームが、急性呼吸窮迫の患児をレビューしています。各手がかりのグループを、最も強く支持するパターンにドラッグしてください。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

小児迅速対応チームが、急性呼吸窮迫の患児をレビューしています。各手がかりのグループを、最も強く支持するパターンにドラッグしてください。

**1.** 耳障りなアザラシの鳴き声のような咳嗽、安静時の吸気性喘鳴、肋骨下陥没

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

**2.** 高熱、含み声、流涎、頸部を伸展したまま座位

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

**3.** 小さなビーズで遊んでいる間の突然の呼吸窮迫、片側性喘鳴、非対称性の胸部運動

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

**4.** 呼気性喘鳴、呼気延長、打診時の過共鳴

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

**5.** 両側性呼気性喘鳴、粗大ラ音、反復性夜間咳嗽

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

**6.** albuterol投与後は喘鳴が改善するが、依然として頻呼吸と軽度の肋間陥没を認める

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

**7.** チアノーゼ、呼吸努力の減弱、傾眠

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Lower-airway obstruction
Upper-airway obstruction
Impending respiratory failure

## 解説

吸気性喘鳴、犬吠様咳嗽、流涎、三脚位は気道上部閉塞を示します。呼気性喘鳴と呼気延長は気道下部の狭窄を示します。陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟、チアノーゼ、努力の減弱、無音胸、意識変容は、重症呼吸窮迫または切迫性呼吸不全を示唆します。

## 詳細解説

クイックアンサー
正しい分類には、異常呼吸音の相と性質、局所性所見とびまん性所見の区別、および呼吸努力の推移を区別することが必要です。気道上部閉塞は、吸気性喘鳴、犬吠様咳嗽、気道を開く体位によって支持されます。気道下部閉塞は、呼気性喘鳴、呼気延長、過共鳴によって支持されます。切迫性呼吸不全は、基礎疾患に関わらず、チアノーゼ、努力の減弱、意識変容によって支持されます。

なぜ正しいのか
各手がかりのグループには、複数のカテゴリーに現れる可能性のある重複する特徴が含まれています。例えば、犬吠様咳嗽と吸気性喘鳴は気道上部の所見ですが、肋骨下陥没単独では気道下部の疾患や切迫性呼吸不全を示す可能性もあります。重要なのは優位なパターンを評価することです：吸気性雑音と気道を開く体位は気道上部閉塞を示し、呼気性雑音と過膨張は気道下部閉塞を示し、低酸素血症と努力の減弱は切迫性呼吸不全を示します。

臨床像
小児の呼吸アセスメントでは、異常音の相が極めて重要です。吸気性喘鳴は胸部入口またはそれより上位の狭窄を示唆し、呼気性喘鳴は胸郭内気道の狭窄を示唆します。努力の減弱を伴う無音胸は、疲労と切迫性呼吸停止の不吉な兆候です。窒息発作後の局所性喘鳴は異物誤嚥を示唆し、閉塞の部位に応じて吸気性または呼気性の音として現れることがあります。

記憶のヒント
'UPPER-LOWER-FAIL'のニーモニックを使いましょう：上部気道＝吸気性喘鳴、犬吠様咳嗽、流涎、三脚位。下部気道＝呼気性喘鳴、呼気延長、過共鳴。呼吸不全＝チアノーゼ、努力の減弱、意識変容。

NCLEX判定ルール
異常呼吸音の優位な相と、低酸素血症または疲労の全身徴候の有無によって分類してください。複数のカテゴリーに共通する単一の所見に基づいて分類しないでください。

なぜ代替選択肢が誤りなのか
手がかりのグループに吸気性と呼気性の両方の音が含まれている場合は、どちらがより顕著か、また切迫性呼吸不全の徴候があるかを判断してください。患児に気管支拡張薬で改善する喘鳴があるが、依然として頻呼吸と陥没呼吸がある場合、その喘鳴は気道下部のものですが、呼吸仕事量の増加が持続していることは、別のカテゴリーではなく、より密接なモニタリングの必要性を示している可能性があります。

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2WHO Pocket Book: emergency and priority signs
3WHO guideline: bronchiolitis clinical presentation

## 臨床シナリオ

小児呼吸アセスメント
呼吸音の相と性質、呼吸仕事量、気流、酸素化、意識レベルを解釈してください。

## 重要概念

- **Inspiratory stridor** — 吸気時に聴取される高音の楽音性雑音で、喉頭や気管などの胸郭外気道の狭窄を示します。
- **Expiratory wheeze** — 呼気時に聴取される持続性の高音雑音で、気管支や細気管支などの胸郭内気道の狭窄を示します。
- **Impending respiratory failure** — 低酸素血症、高炭酸ガス血症、疲労を特徴とする臨床状態で、多くはチアノーゼ、呼吸努力の減弱、意識レベルの変容として現れます。

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