# 將每個評估結果拖曳至其最能支持的壓傷類別。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

將每個評估結果拖曳至其最能支持的壓傷類別。

**1.** 淺層開放性潰瘍，傷口床呈粉紅色至紅色，無腐肉

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**2.** 腳跟處有完整血清填充水泡

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**3.** 全皮層組織缺損，可見皮下脂肪

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**4.** 有潛行性傷口和竇道，可見脂肪組織

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**5.** 深層潰瘍，可見脂肪但無肌肉外露

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**6.** 傷口床完全被厚焦痂覆蓋

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**7.** 全皮層組織缺損，腐肉遮蔽底部

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

## 解析

階段1是皮膚完整且有不可壓白性紅斑。階段2是部分皮層組織缺損，真皮層外露。階段3是全皮層組織缺損，可見脂肪組織，但沒有筋膜、肌肉、肌腱、軟骨或骨骼外露。無法分期壓傷有腐肉或焦痂遮蔽。深層組織壓傷有持續性深紅色、紫紅色或紫色變色，或深色傷口床。在此題組中，僅使用三個類別：階段2、階段3和無法分期。描述皮膚完整或深層組織變色的結果不包括在內。有部分皮層組織缺損或真皮層外露的項目屬於階段2；有可見脂肪組織或全皮層組織缺損的項目屬於階段3；傷口床被遮蔽的項目屬於無法分期。

## 深入解析

快速解答
階段2：淺層開放性潰瘍，傷口床呈粉紅色至紅色，無腐肉；完整或破裂的血清填充水泡。階段3：全皮層組織缺損，可見皮下脂肪；可能存在潛行性傷口和竇道。無法分期：全皮層組織缺損，傷口床完全被腐肉或焦痂覆蓋；在清創前無法確定深度。

為什麼這是正確的
壓傷類別是根據最深可見的組織層以及傷口床是否被遮蔽來定義的。階段2涉及部分皮層組織缺損，真皮層外露；階段3涉及全皮層組織缺損，可見脂肪組織；無法分期涉及全皮層組織缺損，傷口床被遮蔽。所選的評估結果符合這些定義。

臨床情境
準確的分期有助於指導預防和治療。將階段2誤分為階段3可能會導致不必要的清創或不適當的敷料選擇。將無法分期的壓傷誤分為階段3可能會低估組織損傷並延遲適當的減壓或清創。

記憶點
階段2 = 部分皮層組織缺損，真皮層可見，無脂肪組織。階段3 = 全皮層組織缺損，脂肪組織可見，無更深層結構。無法分期 = 全皮層組織缺損，傷口床被腐肉或焦痂遮蔽。

NCLEX 決策規則
根據最深可見的組織以及傷口床是否被遮蔽來分配類別。不要透過腐肉或焦痂來分期。

為什麼其他選項是錯誤的
皮膚完整且有不可壓白性紅斑的評估結果將是階段1；肌腱、肌肉或骨骼外露的評估結果將是階段4；持續性深紅色、紫紅色或紫色變色的評估結果將是深層組織壓傷。這些不包括在此題組中。

資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2National Pressure Injury Advisory Panel staging definitions

## 臨床情境

護理師正在審查數名個案的皮膚評估結果。針對每個結果，請選擇最能由現有臨床資訊支持的壓傷類別。請使用可見組織、皮膚完整性、顏色以及傷口床是否被遮蔽來判斷。請勿透過腐肉或焦痂來估計更深的期別。

## 重要概念

- **Stage 2 pressure injury** — 部分皮層組織缺損，真皮層外露；傷口床有活性、呈粉紅色或紅色、濕潤，可能表現為完整或破裂的血清填充水泡。
- **Stage 3 pressure injury** — 全皮層組織缺損，可見脂肪組織；可能存在肉芽組織和捲邊；可能發生潛行性傷口和竇道。
- **Unstageable pressure injury** — 全皮層組織缺損，傷口床完全被腐肉或焦痂覆蓋，無法確定真實深度。

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