# Kéo mỗi phát hiện đánh giá vào danh mục tổn thương do tì đè mà nó hỗ trợ mạnh mẽ nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Kéo mỗi phát hiện đánh giá vào danh mục tổn thương do tì đè mà nó hỗ trợ mạnh mẽ nhất.

**1.** Loét hở nông với nền vết thương màu hồng đỏ và không có mô hoại tử mềm

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**2.** Mụn nước chứa dịch huyết thanh còn nguyên vẹn ở gót chân

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**3.** Mất mô toàn bộ độ dày với mỡ dưới da có thể nhìn thấy

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**4.** Khoét sâu và đường hầm với mô mỡ dưới da có thể nhìn thấy

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**5.** Vết loét sâu với mỡ có thể nhìn thấy nhưng không lộ cơ

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**6.** Nền vết thương bị che phủ hoàn toàn bởi vảy hoại tử dày

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**7.** Mất mô toàn bộ độ dày với mô hoại tử mềm che khuất đáy

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

## Giải thích

Giai đoạn 1 là da còn nguyên vẹn với ban đỏ không mất màu khi ấn. Giai đoạn 2 là mất da một phần độ dày với lớp hạ bì lộ ra. Giai đoạn 3 là mất da toàn bộ độ dày với mô mỡ dưới da có thể nhìn thấy nhưng không lộ ra mạc, cơ, gân, sụn hoặc xương. Tổn thương không phân loại được có mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử che khuất. Tổn thương do tì đè mô sâu có sự đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím dai dẳng hoặc nền vết thương sẫm màu. Trong bộ này, chỉ có ba danh mục được sử dụng: Giai đoạn 2, Giai đoạn 3 và Không phân loại được. Các phát hiện mô tả da còn nguyên vẹn hoặc sự đổi màu mô sâu không được bao gồm. Các mục có mất da một phần độ dày hoặc lớp hạ bì lộ ra thuộc về Giai đoạn 2; các mục có mô mỡ dưới da có thể nhìn thấy hoặc mất da toàn bộ độ dày thuộc về Giai đoạn 3; các mục có nền vết thương bị che khuất thuộc về Không phân loại được.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Giai đoạn 2: loét hở nông với nền vết thương màu hồng đỏ và không có mô hoại tử mềm; mụn nước chứa dịch huyết thanh còn nguyên vẹn hoặc đã vỡ. Giai đoạn 3: mất mô toàn bộ độ dày với mỡ dưới da có thể nhìn thấy; có thể có hiện tượng khoét sâu và đường hầm. Không phân loại được: mất mô toàn bộ độ dày với nền vết thương bị che phủ hoàn toàn bởi mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử; không thể xác định độ sâu cho đến khi loại bỏ mô hoại tử.

Tại sao điều này đúng
Các danh mục tổn thương do tì đè được xác định bởi lớp mô sâu nhất có thể nhìn thấy và liệu nền vết thương có bị che khuất hay không. Giai đoạn 2 liên quan đến mất da một phần độ dày với lớp hạ bì lộ ra; Giai đoạn 3 liên quan đến mất da toàn bộ độ dày với mô mỡ dưới da có thể nhìn thấy; Không phân loại được liên quan đến mất da toàn bộ độ dày với nền vết thương bị che khuất. Các phát hiện được chọn khớp với các định nghĩa này.

Bức tranh lâm sàng
Phân loại giai đoạn chính xác hướng dẫn phòng ngừa và điều trị. Việc phân loại sai Giai đoạn 2 thành Giai đoạn 3 có thể dẫn đến việc loại bỏ mô hoại tử không cần thiết hoặc lựa chọn băng vết thương không phù hợp. Việc phân loại sai tổn thương không phân loại được thành Giai đoạn 3 có thể đánh giá thấp tổn thương mô và trì hoãn việc giảm áp hoặc loại bỏ mô hoại tử thích hợp.

Mẹo ghi nhớ
Giai đoạn 2 = mất da một phần độ dày, hạ bì có thể nhìn thấy, không có mô mỡ. Giai đoạn 3 = mất da toàn bộ độ dày, mô mỡ có thể nhìn thấy, không có cấu trúc sâu hơn. Không phân loại được = mất da toàn bộ độ dày, nền vết thương bị che khuất bởi mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chỉ định danh mục dựa trên mô sâu nhất có thể nhìn thấy và liệu nền vết thương có bị che khuất hay không. Không phân loại giai đoạn qua mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Các phát hiện về da còn nguyên vẹn với ban đỏ không mất màu khi ấn sẽ là Giai đoạn 1; các phát hiện về gân, cơ hoặc xương lộ ra sẽ là Giai đoạn 4; các phát hiện về sự đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím dai dẳng sẽ là tổn thương do tì đè mô sâu. Những điều này không được bao gồm trong bộ này.

Nguồn
1Kế hoạch kiểm tra NCLEX-RN 2026 của NCSBN
2Định nghĩa phân loại giai đoạn của Hội đồng tư vấn quốc gia về tổn thương do tì đè

## Tình huống lâm sàng

Một điều dưỡng đang xem xét các phát hiện đánh giá da cho một số bệnh nhân. Đối với mỗi phát hiện, hãy chọn danh mục tổn thương do tì đè được hỗ trợ tốt nhất bởi thông tin lâm sàng có sẵn. Sử dụng mô có thể nhìn thấy, tính toàn vẹn của da, màu sắc và liệu nền vết thương có bị che khuất hay không. Không ước tính giai đoạn sâu hơn qua mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử.

## Khái niệm chính

- **Stage 2 pressure injury** — Mất da một phần độ dày với lớp hạ bì lộ ra; nền vết thương còn sống, màu hồng hoặc đỏ, ẩm ướt và có thể xuất hiện dưới dạng mụn nước chứa dịch huyết thanh còn nguyên vẹn hoặc đã vỡ.
- **Stage 3 pressure injury** — Mất da toàn bộ độ dày với mô mỡ dưới da có thể nhìn thấy; có thể có mô hạt và biểu bì hóa; có thể xảy ra hiện tượng khoét sâu và đường hầm.
- **Unstageable pressure injury** — Mất da toàn bộ độ dày trong đó nền vết thương bị che phủ hoàn toàn bởi mô hoại tử mềm hoặc vảy hoại tử, ngăn cản việc xác định độ sâu thực sự.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568367&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._