# 각 사정 소견을 가장 강력하게 뒷받침하는 압력 손상 범주로 끌어다 놓으세요.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

각 사정 소견을 가장 강력하게 뒷받침하는 압력 손상 범주로 끌어다 놓으세요.

**1.** 괴사 조직이 없고 분홍빛-적색 상처 바닥을 가진 얕은 개방 궤양

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**2.** 발꿈치의 온전한 장액성 물집

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**3.** 피하지방이 보이는 전층 조직 손실

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**4.** 피하지방이 보이는 훼손과 터널링

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**5.** 노출된 근육 없이 지방이 보이는 깊은 분화구

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**6.** 두꺼운 딱지로 완전히 덮인 상처 바닥

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**7.** 괴사 조직이 바닥을 가리는 전층 조직 손실

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

## 해설

1단계는 비창백성 홍반이 있는 온전한 피부예요. 2단계는 진피가 노출된 부분층 피부 손실이에요. 3단계는 피하지방이 보이지만 근막, 근육, 힘줄, 연골, 뼈는 노출되지 않은 전층 피부 손실이에요. 분류 불가능한 손상은 괴사 조직이나 딱지로 덮여 있어요. 심부 조직 압력 손상은 지속적인 짙은 적색, 적갈색 또는 보라색 변색이나 어두운 상처 바닥이 있어요. 이 세트에서는 2단계, 3단계, 분류 불가능의 세 범주만 사용돼요. 온전한 피부나 심부 조직 변색을 설명하는 소견은 포함되지 않아요. 부분층 손실이나 진피 노출이 있는 항목은 2단계에, 피하지방이 보이거나 전층 손실이 있는 항목은 3단계에, 상처 바닥이 가려진 항목은 분류 불가능에 속해요.

## 심화 해설

빠른 답변
2단계: 괴사 조직이 없고 분홍빛-적색 상처 바닥을 가진 얕은 개방 궤양; 온전하거나 터진 장액성 물집. 3단계: 피하지방이 보이는 전층 조직 손실; 훼손과 터널링이 있을 수 있어요. 분류 불가능: 상처 바닥이 괴사 조직이나 딱지로 완전히 덮인 전층 조직 손실; 괴사 조직 제거 전까지 깊이를 알 수 없어요.

이것이 정답인 이유
압력 손상 범주는 가장 깊은 가시 조직층과 상처 바닥이 가려졌는지에 따라 정의돼요. 2단계는 진피가 노출된 부분층 손실, 3단계는 피하지방이 보이는 전층 손실, 분류 불가능은 상처 바닥이 가려진 전층 손실을 포함해요. 선택된 소견은 이러한 정의와 일치해요.

임상적 양상
정확한 단계 분류는 예방과 치료를 안내해요. 2단계를 3단계로 잘못 분류하면 불필요한 괴사 조직 제거나 부적절한 드레싱 선택으로 이어질 수 있어요. 분류 불가능한 손상을 3단계로 잘못 분류하면 조직 손상을 과소평가하여 적절한 압력 분산이나 괴사 조직 제거를 지연시킬 수 있어요.

기억 도우미
2단계 = 부분층, 진피 보임, 지방 없음. 3단계 = 전층, 지방 보임, 더 깊은 구조 없음. 분류 불가능 = 전층, 상처 바닥이 괴사 조직이나 딱지로 가려짐.

NCLEX 결정 규칙
가장 깊은 가시 조직과 상처 바닥이 가려졌는지에 따라 범주를 지정하세요. 괴사 조직이나 딱지를 통해 단계를 추정하지 마세요.

대안이 틀린 이유
비창백성 홍반이 있는 온전한 피부 소견은 1단계, 힘줄, 근육 또는 뼈가 노출된 소견은 4단계, 지속적인 짙은 적색, 적갈색 또는 보라색 변색 소견은 심부 조직 압력 손상이에요. 이러한 소견은 이 세트에 포함되지 않아요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2National Pressure Injury Advisory Panel staging definitions

## 임상 시나리오

간호사가 여러 대상자의 피부 사정 소견을 검토하고 있어요. 각 소견에 대해 이용 가능한 임상 정보로 가장 잘 뒷받침되는 압력 손상 범주를 선택하세요. 가시 조직, 피부 완전성, 색깔, 상처 바닥이 가려졌는지 여부를 사용하세요. 괴사 조직이나 딱지를 통해 더 깊은 단계를 추정하지 마세요.

## 핵심 개념

- **Stage 2 pressure injury** — 진피가 노출된 부분층 피부 손실; 상처 바닥은 생존 가능하고 분홍빛 또는 적색이며 촉촉하고, 온전하거나 터진 장액성 물집으로 나타날 수 있어요.
- **Stage 3 pressure injury** — 피하지방이 보이는 전층 피부 손실; 육아 조직과 상피화가 있을 수 있고, 훼손과 터널링이 발생할 수 있어요.
- **Unstageable pressure injury** — 상처 바닥이 괴사 조직이나 딱지로 완전히 덮여 실제 깊이를 알 수 없는 전층 피부 손실이에요.

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## 다른 언어로 보기

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