# 各アセスメント所見を、それが最も強く支持する褥瘡の分類にドラッグしてください。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

各アセスメント所見を、それが最も強く支持する褥瘡の分類にドラッグしてください。

**1.** ピンクがかった赤色の創傷床で壊死組織のない浅い開放性潰瘍

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**2.** 踵にできた損傷のない漿液性水疱

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**3.** 皮下脂肪が見える全層組織欠損

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**4.** 脂肪組織が見えるポケット形成と瘻孔形成

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**5.** 脂肪が見えるが筋肉の露出がない深いクレーター

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

**6.** 厚い痂皮によって完全に覆われた創傷床

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Stage 2
Stage 3
Unstageable

**7.** 壊死組織によって基部が隠されている全層組織欠損

Select a category
Stage 2
Stage 3
Unstageable

## 解説

ステージ1は、非虚血性紅斑を伴う皮膚の損傷がない状態です。ステージ2は、真皮が露出した部分層の皮膚欠損です。ステージ3は、脂肪組織が見える全層の皮膚欠損ですが、筋膜、筋肉、腱、軟骨、骨の露出はありません。分類不能な損傷は、壊死組織または痂皮によって隠されています。深部組織損傷型褥瘡は、持続的な深紅、栗色、または紫色の変色、または暗い創傷床を呈します。このセットでは、ステージ2、ステージ3、分類不能の三つの分類のみが使用されています。皮膚の損傷がない状態や深部組織の変色を説明する所見は含まれていません。部分層の欠損または真皮の露出がある項目はステージ2に属し、脂肪組織が見えるまたは全層の欠損がある項目はステージ3に属し、創傷床が隠されている項目は分類不能に属します。

## 詳細解説

クイックアンサー
ステージ2：ピンクがかった赤色の創傷床で壊死組織のない浅い開放性潰瘍；損傷のない、または破裂した漿液性水疱。ステージ3：皮下脂肪が見える全層組織欠損；ポケット形成や瘻孔形成が見られることがあります。分類不能：壊死組織または痂皮によって創傷床が完全に覆われている全層組織欠損；デブリードマンを行うまで深さを判断できません。

なぜこれが正しいのか
褥瘡の分類は、最も深く見える組織層と、創傷床が隠されているかどうかによって定義されます。ステージ2は真皮が露出した部分層の欠損を含みます；ステージ3は脂肪組織が見える全層の欠損を含みます；分類不能は創傷床が隠されている全層の欠損を含みます。選択された所見はこれらの定義と一致しています。

臨床像
正確な病期分類は、予防と治療の指針となります。ステージ2をステージ3と誤分類すると、不必要なデブリードマンや不適切なドレッシングの選択につながる可能性があります。分類不能な損傷をステージ3と誤分類すると、組織損傷を過小評価し、適切な除圧やデブリードマンを遅らせる可能性があります。

記憶のヒント
ステージ2 = 部分層、真皮が見える、脂肪組織なし。ステージ3 = 全層、脂肪組織が見える、より深い構造なし。分類不能 = 全層、壊死組織または痂皮によって創傷床が隠されている。

NCLEXの決定ルール
最も深く見える組織と創傷床が隠されているかどうかに基づいて分類を割り当ててください。壊死組織や痂皮を通して病期分類を行わないでください。

なぜ他の選択肢が間違っているのか
非虚血性紅斑を伴う皮膚の損傷がない状態の所見はステージ1になります；腱、筋肉、または骨の露出の所見はステージ4になります；持続的な深紅、栗色、または紫色の変色の所見は深部組織損傷型褥瘡になります。これらはこのセットには含まれていません。

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2National Pressure Injury Advisory Panel staging definitions

## 臨床シナリオ

看護師は複数の患者の皮膚アセスメント所見を確認しています。各所見について、利用可能な臨床情報によって最もよく支持される褥瘡の分類を選択してください。見える組織、皮膚の完全性、色、および創傷床が隠されているかどうかを使用してください。壊死組織や痂皮を通してより深い病期を推定しないでください。

## 重要概念

- **Stage 2 pressure injury** — 真皮が露出した部分層の皮膚欠損です；創傷床は生存可能で、ピンクまたは赤色、湿潤しており、損傷のない、または破裂した漿液性水疱として現れることがあります。
- **Stage 3 pressure injury** — 脂肪組織が見える全層の皮膚欠損です；肉芽組織や上皮化辺縁が見られることがあります；ポケット形成や瘻孔形成が起こることがあります。
- **Unstageable pressure injury** — 壊死組織または痂皮によって創傷床が完全に覆われている全層の皮膚欠損で、真の深さを判断できません。

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