# 將護理措施依正確順序排列，針對一位失智症且失禁、大量稀便並試圖下床的個案。

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> language: zh-TW  
> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 題目

將護理措施依正確順序排列，針對一位失智症且失禁、大量稀便並試圖下床的個案。

塗抹氧化鋅保護層，將個案重新安置在低空氣流失床墊上，並記錄皮膚狀況和照護。

執行手部衛生並戴上乾淨手套。

提供隱私並以平靜、簡單的方式解釋程序。

移除髒污床單，並使用pH平衡的清潔劑輕柔清潔皮膚，輕拍乾燥。

確保床鋪處於最低位置並呼叫協助。

## 解析

個案在試圖下床時有立即跌倒的風險，因此安全是首要考量。護理師必須首先確保床鋪處於最低位置並呼叫協助，以防止受傷。然後，為了減少躁動並允許照護，護理師應提供隱私並以平靜、簡單的方式解釋程序。在接觸糞便之前，應先進行手部衛生並戴上手套。接著，護理師移除髒污的床單，並使用pH平衡的清潔劑輕柔清潔皮膚，輕拍乾燥以避免對受損區域造成進一步傷害。最後，護理師塗抹氧化鋅保護層以保護皮膚，將個案重新安置在低空氣流失床墊上，並記錄皮膚狀況和提供的照護。

## 深入解析

快速解答
正確順序是：確保床鋪處於最低位置並呼叫協助；提供隱私並平靜地解釋程序；執行手部衛生並戴上手套；移除髒污床單並輕柔清潔皮膚；塗抹氧化鋅保護層、重新安置並記錄。

為何這是正確的
個案正積極嘗試下床，因此預防跌倒應是首要考量。躁動和失智症需要先採取平靜的方式，然後再進行任何身體照護。感染控制和皮膚保護應遵循標準預防措施和醫囑。

臨床情境
對於失智症和躁動的個案，安全和緩和情緒應優先於任務完成。受損皮膚需要溫和清潔和保護層以防止進一步惡化。低空氣流失床墊可減少壓力和濕氣。

記憶點
安全第一，然後溝通，然後清潔技術，然後皮膚照護，然後記錄。

NCLEX決策規則
在感染控制或皮膚完整性干預之前，優先處理立即的安全威脅（跌倒）。

為何其他選項是錯誤的
首先執行手部衛生會延遲跌倒預防。在清潔之前塗抹保護層會困住糞便和細菌。在照護之前記錄會過早且不安全。

資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2AHRQ skin care in the incontinent patient
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## 臨床情境

一位82歲患有中度失智症的個案，在一次大量稀便失禁後臥床。個案躁動不安，試圖爬過床欄，且有跌倒病史。會陰皮膚完整，但因先前潮濕暴露而有部分受損、滲液的皮膚區域。醫囑已開立氧化鋅保護層和低空氣流失床墊。個案在被接近時會變得躁動並抗拒照護。

## 重要概念

- **Moisture-associated skin damage** — 因長時間暴露於尿液、糞便或其他濕氣而引起的皮膚損傷，導致發炎、糜爛和感染風險增加。
- **Low-air-loss mattress** — 一種特殊的支撐表面，透過空氣循環來減輕壓力和管理濕氣，用於有壓傷風險的個案。
- **Zinc oxide barrier** — 一種局部塗抹的糊劑，在皮膚上形成保護層，以防止濕氣和糞便引起的刺激，常用於失禁照護。

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