# 將一位成年個案的護理措施依序排列，該個案因急性左側無力及口齒不清而就醫，家屬表示症狀於35分鐘前開始。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Potential for Alterations in Body Systems > category: ROR ## 題目 將一位成年個案的護理措施依序排列，該個案因急性左側無力及口齒不清而就醫，家屬表示症狀於35分鐘前開始。 進行緊急非顯影劑頭部電腦斷層掃描，以區分缺血性或出血性中風。 進行快速神經學評估，並穩定呼吸道、呼吸和循環，同時檢查血糖。 維持禁食（NPO）狀態，並監測神經功能惡化和吞嚥安全。 根據影像檢查結果、禁忌症和目前的凝血狀態，判斷再灌流治療的資格。 啟動中風照護流程，並確認個案最後一次正常時間。 ## 解析 首先，啟動中風照護流程並取得個案最後一次正常時間，因為時間敏感的再灌流治療資格取決於此。接著，進行快速神經學評估並穩定呼吸道、呼吸和循環（ABCs），同時檢查血糖以排除低血糖。然後，進行緊急腦部影像檢查以區分缺血性或出血性中風。影像檢查後，根據檢查結果、禁忌症和凝血狀態來判斷再灌流治療的資格。最後，維持禁食（NPO）狀態並監測神經功能惡化和吞嚥安全。 ## 深入解析 快速解答 正確順序是：啟動中風照護流程並確認最後一次正常時間；進行快速神經學評估並穩定呼吸道、呼吸和循環；進行緊急腦部影像檢查；判斷再灌流治療資格；維持禁食並監測。 為什麼這是正確的 中風照護是時間關鍵的。第一步是啟動中風團隊並確定症狀發作的確切時間，這決定了溶栓治療的資格。立即評估呼吸道、呼吸、循環和神經學狀態是必要的，但不應延遲啟動。在做出再灌流治療決定之前，需要進行腦部影像檢查以區分缺血性或出血性中風。再灌流治療資格只能在影像檢查和審查禁忌症後才能確定。持續監測和禁食狀態很重要，但優先順序低於急性治療決策。 臨床情境 在急性中風中，目標是盡量縮短治療時間。AHA/ASA 指南強調快速啟動、評估、影像檢查和治療。必須及早檢查血糖以排除低血糖這個中風的模仿者，但這是初步評估的一部分。使用華法林和 INR 升高是溶栓治療的禁忌症，因此在再灌流治療前必須考慮凝血狀態。 記憶點 請記住中風的生存鏈：偵測 (Detection)、派遣 (Dispatch)、運送 (Delivery)、到院 (Door)、資料 (Data)、決策 (Decision)、藥物 (Drug)、處置 (Disposition)。護理措施與「到院至資料」和「資料至決策」步驟一致。 NCLEX 決策規則 優先處理時間敏感且為其他行動先決條件的措施。啟動和最後一次正常時間優先於詳細評估，因為它們能調動資源並確定資格。影像檢查優先於再灌流治療決策。監測和禁食是支持性措施，並在急性治療之後進行。 為什麼其他選項是錯誤的 如果個案有低血糖，血糖矯正將是第一位的。如果個案有呼吸道受損，穩定呼吸道、呼吸和循環將優先於流程啟動。如果影像檢查顯示出血，再灌流治療將是禁忌症，血壓管理將優先。 資料來源 1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan 2AHA/ASA 2026 急性缺血性中風指南：您需要知道的重點 3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床情境 急診室 個案清醒、躁動，且無法遵從指令。血糖為 118 mg/dL (74–106 mg/dL)。中風團隊和電腦斷層掃描儀均可使用。個案有高血壓病史，並服用華法林治療心房顫動。2 天前的 INR 為 2.1 (治療範圍 2.0–3.0)。 ## 重要概念 - **Last known well** — 個案最後一次被看到或已知處於其基準神經學狀態的時間。它用於判斷時間敏感的再灌流治療資格。 - **Reperfusion therapy** — 旨在恢復腦部血流的治療，例如靜脈溶栓或機械取栓術，這些治療有時間限制，並且需要排除出血。 - **NIH Stroke Scale** — 一種標準化的神經學評估工具，用於量化中風嚴重程度並指導治療決策。 ## 相同主題題目 - [For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393413&lang=zh-tw) - [An adult is 2 hours post-tenecteplase for acute ischemic stroke. Classify each action for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393414&lang=zh-tw) - [An immobile adult with dysphagia is on hospital day 4 after acute ischemic stroke. Classif…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=zh-tw) - [A client admitted with an acute stroke coughs and develops a wet voice during the initial …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395564&lang=zh-tw) - [Two hours after a lower-leg fracture is immobilized, the client reports escalating pain de…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395612&lang=zh-tw) - [A hospitalized client develops early acute kidney injury after several days of vomiting an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=zh-tw) - [Two days after a femur fracture, a client develops sudden hypoxemia, confusion, and a pete…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397278&lang=zh-tw) - [A client with a lower-leg fracture in a cast reports rapidly worsening pain despite analge…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497750&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_