# Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự cho một bệnh nhân người lớn nhập viện với khởi phát cấp tính yếu nửa người trái và nói lắp, với báo cáo của gia đình về thời điểm khởi phát triệu chứng cách đây 35 phút.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Potential for Alterations in Body Systems  
> category: ROR

## Câu hỏi

Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự cho một bệnh nhân người lớn nhập viện với khởi phát cấp tính yếu nửa người trái và nói lắp, với báo cáo của gia đình về thời điểm khởi phát triệu chứng cách đây 35 phút.

Chụp CT sọ não không cản quang khẩn cấp để phân biệt đột quỵ thiếu máu cục bộ với đột quỵ xuất huyết.

Thực hiện đánh giá thần kinh nhanh chóng và ổn định đường thở, hô hấp, tuần hoàn đồng thời kiểm tra đường huyết.

Duy trì tình trạng nhịn ăn uống (NPO) và theo dõi tình trạng thần kinh xấu đi cũng như an toàn khi nuốt.

Xác định khả năng đủ điều kiện tái tưới máu dựa trên các phát hiện hình ảnh, chống chỉ định và tình trạng đông máu hiện tại.

Kích hoạt quy trình đột quỵ và xác nhận chính xác thời điểm cuối cùng bệnh nhân được biết là khỏe mạnh.

## Giải thích

Đầu tiên, kích hoạt quy trình đột quỵ và xác định chính xác thời điểm cuối cùng bệnh nhân được biết là khỏe mạnh, vì việc đủ điều kiện cho liệu pháp tái tưới máu nhạy cảm với thời gian phụ thuộc vào điều này. Sau đó, thực hiện đánh giá thần kinh nhanh chóng và ổn định đường thở, hô hấp, tuần hoàn (ABCs) đồng thời kiểm tra đường huyết để loại trừ hạ đường huyết. Tiếp theo, chụp chiếu não khẩn cấp để phân biệt đột quỵ thiếu máu cục bộ với đột quỵ xuất huyết. Sau khi có kết quả chụp chiếu, xác định khả năng đủ điều kiện tái tưới máu dựa trên các phát hiện, chống chỉ định và tình trạng đông máu. Cuối cùng, duy trì tình trạng nhịn ăn uống (NPO) và theo dõi tình trạng thần kinh xấu đi cũng như an toàn khi nuốt.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Thứ tự đúng là: kích hoạt quy trình đột quỵ và xác nhận thời điểm cuối cùng bệnh nhân được biết là khỏe mạnh; thực hiện đánh giá thần kinh nhanh và ổn định ABCs; chụp chiếu não khẩn cấp; xác định khả năng đủ điều kiện tái tưới máu; duy trì NPO và theo dõi.

Tại sao điều này đúng
Chăm sóc đột quỵ là rất quan trọng về thời gian. Bước đầu tiên là kích hoạt đội đột quỵ và xác định chính xác thời điểm khởi phát triệu chứng, điều này quyết định khả năng đủ điều kiện cho liệu pháp tiêu sợi huyết. Đánh giá ngay lập tức đường thở, hô hấp, tuần hoàn và tình trạng thần kinh là cần thiết nhưng không được trì hoãn việc kích hoạt. Chụp chiếu não là bắt buộc để phân biệt đột quỵ thiếu máu cục bộ với đột quỵ xuất huyết trước khi đưa ra quyết định tái tưới máu. Khả năng đủ điều kiện tái tưới máu chỉ có thể được xác định sau khi chụp chiếu và xem xét các chống chỉ định. Theo dõi liên tục và tình trạng NPO là quan trọng nhưng có ưu tiên thấp hơn so với các quyết định điều trị cấp tính.

Tình huống lâm sàng
Trong đột quỵ cấp tính, mục tiêu là giảm thiểu thời gian điều trị. Hướng dẫn của AHA/ASA nhấn mạnh việc kích hoạt, đánh giá, chụp chiếu và điều trị nhanh chóng. Đường huyết phải được kiểm tra sớm để loại trừ hạ đường huyết là một yếu tố giả đột quỵ, nhưng đây là một phần của đánh giá ban đầu. Việc sử dụng warfarin và INR tăng cao là chống chỉ định đối với liệu pháp tiêu sợi huyết, vì vậy tình trạng đông máu phải được xem xét trước khi tái tưới máu.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nhớ chuỗi sống còn của đột quỵ: Phát hiện, Điều động, Vận chuyển, Cửa, Dữ liệu, Quyết định, Thuốc, Xử trí. Các hành động điều dưỡng phù hợp với các bước Từ cửa đến Dữ liệu và Từ Dữ liệu đến Quyết định.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Ưu tiên các hành động nhạy cảm với thời gian và là điều kiện tiên quyết cho các hành động khác. Kích hoạt và thời điểm cuối cùng bệnh nhân được biết là khỏe mạnh đi trước các chi tiết đánh giá vì chúng huy động nguồn lực và xác định khả năng đủ điều kiện. Chụp chiếu đi trước các quyết định tái tưới máu. Theo dõi và NPO là hỗ trợ và theo sau điều trị cấp tính.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nếu bệnh nhân bị hạ đường huyết, việc điều chỉnh đường huyết sẽ là ưu tiên hàng đầu. Nếu bệnh nhân bị suy giảm đường thở, việc ổn định ABCs sẽ đi trước việc kích hoạt quy trình. Nếu chụp chiếu cho thấy xuất huyết, tái tưới máu sẽ bị chống chỉ định và việc kiểm soát huyết áp sẽ được ưu tiên.

Nguồn tham khảo
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2AHA/ASA 2026 Acute Ischemic Stroke Guideline: Top Things to Know
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## Tình huống lâm sàng

Khoa cấp cứu
Bệnh nhân tỉnh táo, bồn chồn và không thể làm theo mệnh lệnh. Đường huyết là 118 mg/dL (74–106 mg/dL). Một đội đột quỵ và máy chụp CT có sẵn. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và đang dùng warfarin để điều trị rung nhĩ. INR cuối cùng cách đây 2 ngày là 2.1 (phạm vi điều trị 2.0–3.0).

## Khái niệm chính

- **Last known well** — Thời điểm cuối cùng bệnh nhân được nhìn thấy hoặc được biết là ở trạng thái thần kinh bình thường của họ. Nó được sử dụng để xác định khả năng đủ điều kiện cho các liệu pháp tái tưới máu nhạy cảm với thời gian.
- **Reperfusion therapy** — Các phương pháp điều trị để phục hồi lưu lượng máu lên não, như tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch hoặc lấy huyết khối cơ học, vốn bị giới hạn về thời gian và yêu cầu loại trừ xuất huyết.
- **NIH Stroke Scale** — Một công cụ đánh giá thần kinh tiêu chuẩn được sử dụng để định lượng mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và hướng dẫn các quyết định điều trị.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393413&lang=vi)
- [An adult is 2 hours post-tenecteplase for acute ischemic stroke. Classify each action for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393414&lang=vi)
- [An immobile adult with dysphagia is on hospital day 4 after acute ischemic stroke. Classif…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=vi)
- [A client admitted with an acute stroke coughs and develops a wet voice during the initial …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395564&lang=vi)
- [Two hours after a lower-leg fracture is immobilized, the client reports escalating pain de…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395612&lang=vi)
- [A hospitalized client develops early acute kidney injury after several days of vomiting an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=vi)
- [Two days after a femur fracture, a client develops sudden hypoxemia, confusion, and a pete…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397278&lang=vi)
- [A client with a lower-leg fracture in a cast reports rapidly worsening pain despite analge…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497750&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._