# 35분 전에 증상이 시작되었다고 가족이 보고한, 왼쪽 위약감과 발음 장애가 급성으로 발생한 성인 대상자를 위한 간호 행위를 순서대로 배열하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Potential for Alterations in Body Systems  
> category: ROR

## 문제

35분 전에 증상이 시작되었다고 가족이 보고한, 왼쪽 위약감과 발음 장애가 급성으로 발생한 성인 대상자를 위한 간호 행위를 순서대로 배열하세요.

허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구별하기 위해 긴급 비조영 두부 CT 스캔을 촬영하세요.

혈당을 확인하면서 신속한 신경학적 평가를 수행하고 기도, 호흡, 순환을 안정화하세요.

금식 상태를 유지하고 신경학적 악화와 삼킴 안전성을 모니터링하세요.

영상 소견, 금기 사항, 현재 응고 상태를 바탕으로 재관류 적격성을 결정하세요.

뇌졸중 경로를 활성화하고 대상자가 마지막으로 정상이었던 것으로 확인된 정확한 시간을 확인하세요.

## 해설

먼저 뇌졸중 경로를 활성화하고 마지막으로 정상이었던 것으로 확인된 정확한 시간을 확인해야 해요. 시간에 민감한 재관류 치료의 적격성은 이 시간에 달려 있기 때문이에요. 그런 다음 혈당을 확인하여 저혈당을 배제하면서 신속한 신경학적 평가를 수행하고 기도, 호흡, 순환을 안정화해요. 다음으로 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구별하기 위해 긴급 뇌 영상을 촬영해요. 영상 촬영 후에는 소견, 금기 사항, 응고 상태를 바탕으로 재관류 적격성을 결정해요. 마지막으로 금식 상태를 유지하고 신경학적 악화와 삼킴 안전성을 모니터링해요.

## 심화 해설

빠른 답변
올바른 순서는 다음과 같아요: 뇌졸중 경로를 활성화하고 마지막으로 정상이었던 시간을 확인하고, 신속한 신경학적 평가를 수행하고 기도, 호흡, 순환을 안정화하고, 긴급 뇌 영상을 촬영하고, 재관류 적격성을 결정하고, 금식 상태를 유지하고 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
뇌졸중 치료는 시간이 중요해요. 첫 번째 단계는 뇌졸중 팀을 활성화하고 증상이 시작된 정확한 시간을 확인하는 것이에요. 이 시간이 혈전 용해 치료의 적격성을 결정해요. 기도, 호흡, 순환 및 신경학적 상태에 대한 즉각적인 평가는 필수적이지만 활성화를 지연시켜서는 안 돼요. 재관류 결정을 내리기 전에 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구별하기 위해 뇌 영상이 필요해요. 재관류 적격성은 영상 촬영과 금기 사항 검토 후에만 결정할 수 있어요. 지속적인 모니터링과 금식 상태는 중요하지만 급성 치료 결정보다 우선순위가 낮아요.

임상 양상
급성 뇌졸중에서 목표는 치료까지의 시간을 최소화하는 것이에요. AHA/ASA 지침은 신속한 활성화, 평가, 영상 촬영 및 치료를 강조해요. 저혈당을 뇌졸중 유사 질환으로 배제하기 위해 혈당을 초기에 확인해야 하지만, 이는 초기 평가의 일부예요. 와파린 사용과 INR 상승은 혈전 용해 치료의 금기 사항이므로 재관류 전에 응고 상태를 고려해야 해요.

기억 도우미
뇌졸중 생존 사슬을 기억하세요: 발견, 신고, 이송, 도착, 데이터, 결정, 약물, 처치. 간호 행위는 도착-데이터 및 데이터-결정 단계와 일치해요.

NCLEX 결정 규칙
시간에 민감하고 다른 행위의 전제 조건이 되는 행위를 우선시하세요. 활성화와 마지막으로 정상이었던 시간 확인은 자원을 동원하고 적격성을 확립하기 때문에 평가 세부 사항보다 먼저예요. 영상 촬영은 재관류 결정보다 먼저예요. 모니터링과 금식은 지지적이며 급성 치료 후에 이루어져요.

대안이 틀린 이유
대상자에게 저혈당이 있었다면 혈당 교정이 먼저였을 거예요. 대상자에게 기도 손상이 있었다면 기도, 호흡, 순환 안정화가 경로 활성화보다 먼저였을 거예요. 영상에서 출혈이 보였다면 재관류는 금기이고 혈압 관리가 우선이었을 거예요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2AHA/ASA 2026 Acute Ischemic Stroke Guideline: Top Things to Know
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## 임상 시나리오

응급실
대상자는 깨어 있지만 안절부절못하고 지시를 따를 수 없어요. 혈당은 118 mg/dL (74–106 mg/dL)이에요. 뇌졸중 팀과 CT 스캐너가 사용 가능해요. 대상자는 고혈압 병력이 있고 심방세동으로 와파린을 복용 중이에요. 2일 전 마지막 INR은 2.1 (치료 범위 2.0–3.0)이었어요.

## 핵심 개념

- **Last known well** — 대상자가 마지막으로 목격되거나 기저 신경학적 상태에 있었던 것으로 알려진 시간이에요. 시간에 민감한 재관류 치료의 적격성을 결정하는 데 사용돼요.
- **Reperfusion therapy** — 정맥 혈전 용해술이나 기계적 혈전 제거술과 같이 뇌로의 혈류를 회복시키는 치료법이에요. 시간 제한이 있고 출혈을 배제해야 해요.
- **NIH Stroke Scale** — 뇌졸중 중증도를 정량화하고 치료 결정을 안내하는 데 사용되는 표준화된 신경학적 평가 도구예요.

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## 다른 언어로 보기

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