# 一位34歲、妊娠31週的初產婦，因新發生的高血壓正在進行居家血壓監測。她致電護理師專線並報告：「我今天早上量了兩次血壓。第一次讀數是148/92，所以我休息了10分鐘後再量一次——結果是142/90。我有點輕微頭痛，站起來時感覺有點頭暈，但我沒有視力改變或上腹痛。」她被醫囑告知的通報閾值是≥140/90 mmHg。請將護理師的行動依正確順序排列。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Health Promotion/Disease Prevention  
> category: HPM

## 題目

一位34歲、妊娠31週的初產婦，因新發生的高血壓正在進行居家血壓監測。她致電護理師專線並報告：「我今天早上量了兩次血壓。第一次讀數是148/92，所以我休息了10分鐘後再量一次——結果是142/90。我有點輕微頭痛，站起來時感覺有點頭暈，但我沒有視力改變或上腹痛。」她被醫囑告知的通報閾值是≥140/90 mmHg。請將護理師的行動依正確順序排列。

指導個案致電診所預約當日門診，如果出現嚴重症狀則前往急診。

請個案確切描述她如何擺放手臂，以及在第一次測量前是否有休息。

記錄對話內容並通知產科醫師確認的血壓升高和輕微症狀。

詢問是否有嚴重頭痛、視力改變、上腹痛或呼吸急促。

將兩次讀數與個案醫囑的通報閾值140/90 mmHg進行比較。

## 解析

首先，確認個案可以安全地繼續對話，並且沒有立即危及生命的症狀。然後，確認測量技術和時間，因為不正確的技術可能會錯誤地升高讀數。接著，根據個案的個別閾值和當前症狀來解釋這兩個數值。之後，根據確認的血壓升高和輕微症狀，提供明確的當日行動計畫。最後，依據規範記錄通話內容並通知產科醫師，因為醫師必須決定進一步的評估或治療。

## 深入解析

快速解答
正確的順序是：評估是否有嚴重特徵、驗證測量技術、根據閾值解釋讀數、指導當日追蹤、然後記錄並通知醫護人員。

為何這是正確的
個案報告血壓確認升高並伴有輕微症狀。護理師必須首先排除緊急警示徵象，然後確保數據可靠，接著應用個別閾值，然後提供安全的臨時計畫，最後與負責的臨床醫師溝通。

臨床情境
在妊娠高血壓疾病中，嚴重特徵如視力改變、嚴重頭痛、上腹痛或呼吸急促，表示可能患有伴有嚴重特徵的子癇前症，需要立即進行緊急評估。即使沒有嚴重特徵，確認讀數達到或超過醫囑閾值，仍需要當日醫療評估，而非例行性下次門診追蹤。

記憶點
將順序想成「安全 → 數據品質 → 解釋 → 行動 → 溝通」。

NCLEX決策規則
在排除設備故障或解釋數值之前，務必先排除危及生命的症狀。單次居家讀數不能作為診斷依據，但確認升高的讀數伴有症狀時，需要及時通知醫護人員。

為何其他選項是錯誤的
在評估嚴重特徵之前就指示追蹤，可能會延誤緊急照護。在驗證技術之前就記錄，可能會記錄到不準確的數據。在解釋讀數之前就通知醫護人員，會過於倉促，因為護理師必須首先判斷情況是緊急還是例行性的。

資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫
2CDC：懷孕期間的高血壓
3CDC 傾聽她的聲音：緊急產婦警示徵象

## 臨床情境

產前遠距醫療分流
個案在家中使用自動上臂式血壓計。她沒有慢性高血壓病史。她的產前紀錄顯示，4天前的上次門診沒有蛋白尿。診所規範指出，確認血壓升高需要當日評估，任何嚴重特徵——例如視力障礙、嚴重頭痛、上腹痛或呼吸急促——則需要立即轉介急診。

## 重要概念

- **Preeclampsia with severe features** — 妊娠特有的高血壓疾病，其特徵是在妊娠20週後新發生的高血壓，伴有蛋白尿或末期器官功能障礙，並有嚴重特徵，例如嚴重頭痛、視力障礙、上腹痛或肺水腫，需要立即評估。
- **Home blood pressure monitoring** — 在臨床環境之外，使用經過驗證的自動上臂式血壓計進行血壓自我測量，讀數根據個別閾值進行解釋，並在休息後重複測量以確認。
- **Same-day evaluation** — 當確認血壓升高或出現令人擔憂的症狀時，建議個案在當天由醫療照護提供者進行評估，而不是等待例行性預約。

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