# 妊娠31週の34歳の初産婦が、新規発症高血圧のため在宅血圧モニタリングを行っています。彼女は看護師ホットラインに電話し、次のように報告しました。「今朝、血圧を二回測りました。一回目の測定値は148/92で、10分間休んでから再測定したところ142/90でした。軽い頭痛があり、立ち上がったときに少しめまいを感じましたが、視覚の変化や上腹部痛はありません。」彼女に指示された報告が必要な基準値は140/90 mmHg以上です。看護師の行動を正しい順序に並べなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=ja > language: ja > subject: Health Promotion/Disease Prevention > category: HPM ## 問題 妊娠31週の34歳の初産婦が、新規発症高血圧のため在宅血圧モニタリングを行っています。彼女は看護師ホットラインに電話し、次のように報告しました。「今朝、血圧を二回測りました。一回目の測定値は148/92で、10分間休んでから再測定したところ142/90でした。軽い頭痛があり、立ち上がったときに少しめまいを感じましたが、視覚の変化や上腹部痛はありません。」彼女に指示された報告が必要な基準値は140/90 mmHg以上です。看護師の行動を正しい順序に並べなさい。 患者に、同日中の受診のためにクリニックに電話するよう指示し、重度の症状が現れた場合は救急外来を受診するよう指示する。 患者に、腕をどのように正確に配置したか、また最初の測定前に安静にしたかどうかを説明してもらう。 会話を記録し、確定された高血圧の測定値と軽度の症状を産科医に報告する。 重度の頭痛、視覚の変化、心窩部痛、または息切れについて尋ねる。 二つの測定値を、患者に指示された報告基準値である140/90 mmHgと比較する。 ## 解説 まず、患者が会話を続けられる安全な状態であり、直ちに生命を脅かす症状がないことを確認します。次に、不正確な測定方法では、測定値が誤って高くなる可能性があるため、測定方法とタイミングを確認します。その後、二つの測定値を個別の基準値と現在の症状の文脈で解釈します。その上で、確定された高血圧の測定値と軽度の症状に基づいた明確な同日中の行動計画を提示します。最後に、担当医がさらなる評価や治療を決定する必要があるため、プロトコルに従って電話の内容を記録し、産科医に報告します。 ## 詳細解説 クイックアンサー 正しい順序は、重篤な特徴の評価、測定方法の確認、基準値に対する測定値の解釈、同日中のフォローアップ指示、そして記録と担当医への報告です。 これが正しい理由 患者は、軽度の症状を伴う確定された高血圧を報告しています。看護師はまず緊急の警告サインを除外し、次にデータが信頼できることを確認し、その後個別の基準値を適用し、安全な暫定計画を提示し、最後に担当の臨床医に連絡する必要があります。 臨床像 妊娠高血圧症候群では、視覚の変化、重度の頭痛、心窩部痛、息切れなどの重篤な特徴は、重症型子癇前症の可能性を示唆し、直ちに緊急評価が必要です。重篤な特徴がない場合でも、規定された基準値以上で確定された測定値は、定期的な次回の受診ではなく、同日中の医学的評価が必要です。 記憶のヒント 順序を「安全性 → データ品質 → 解釈 → 行動 → 連絡」と考えてください。 NCLEX意思決定ルール 機器のトラブルシューティングや数値の解釈を行う前に、常に生命を脅かす症状を除外してください。単一の在宅測定値は診断にはなりませんが、症状を伴う確定された高血圧の測定値は、速やかな担当医への報告が必要です。 代替案が間違っている理由 重篤な特徴を評価する前にフォローアップを指示すると、緊急治療が遅れる可能性があります。測定方法を確認する前に記録すると、不正確なデータが記録される可能性があります。測定値を解釈する前に担当医に報告するのは時期尚早です。なぜなら、看護師はまず状況が緊急であるか定期的であるかを判断する必要があるからです。 Sources 1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan 2CDC: High Blood Pressure During Pregnancy 3CDC Hear Her: Urgent Maternal Warning Signs ## 臨床シナリオ 産前遠隔医療トリアージ 患者は自宅で自動上腕カフを使用しています。慢性高血圧の既往はありません。4日前の前回の受診時の産前記録では蛋白尿は認められていません。クリニックのプロトコルでは、確定された高血圧の測定値は同日中の評価が必要であり、視覚障害、重度の頭痛、心窩部痛、息切れなどの重篤な特徴がある場合は、直ちに緊急紹介が必要であるとされています。 ## 重要概念 - **Preeclampsia with severe features** — 妊娠20週以降に新規発症する高血圧に加えて、蛋白尿または臓器障害を特徴とする妊娠特異的な高血圧性疾患で、重度の頭痛、視覚障害、心窩部痛、肺水腫などの重篤な特徴を伴う場合は直ちに評価が必要です。 - **Home blood pressure monitoring** — 臨床現場外で、検証済みの自動上腕カフを使用して血圧を自己測定することです。測定値は個別の基準値と比較して解釈され、安静後の再測定によって確認されます。 - **Same-day evaluation** — 確定された高血圧の測定値や懸念される症状がある場合に、定期的な予約を待つのではなく、同日中に医療提供者による評価を受けるべきであるという臨床的推奨です。 ## 同じテーマの問題 - [A 6-month-old infant is brought to the well-child clinic for routine vaccinations. The par…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363351&lang=ja) - [A 70-year-old adult with COPD has no prior RSV vaccine and an unknown pneumococcal conjuga…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393386&lang=ja) - [A client who may become pregnant asks how to reduce the risk for neural tube defects. Whic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393684&lang=ja) - [The nurse teaches new parents about safe sleep for a 2-month-old infant. Which statement b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394028&lang=ja) - [A pregnant client asks whether an inactivated influenza vaccine is recommended during preg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394095&lang=ja) - [A client asks how to notice possible breast changes between routine screening visits. Whic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394127&lang=ja) - [A client who smokes says, "I know smoking is bad, but I am not ready to quit." Which respo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394172&lang=ja) - [A nurse provides anticipatory guidance about infant sleep. For each caregiver statement or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395663&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568359&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_