# Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự sau khi một bệnh nhân đang truyền hồng cầu xuất hiện khó thở cấp tính, ran nổ và độ bão hòa oxy là 86%.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự sau khi một bệnh nhân đang truyền hồng cầu xuất hiện khó thở cấp tính, ran nổ và độ bão hòa oxy là 86%.

Cho thở oxy qua cannula mũi và nâng đầu giường lên tư thế Fowler cao.

Lấy đầy đủ dấu hiệu sinh tồn và chuẩn bị chụp X-quang ngực khẩn cấp theo y lệnh.

Trả sản phẩm máu và dây truyền về ngân hàng máu kèm theo báo cáo phản ứng truyền máu.

Ngừng truyền máu và ngắt dây truyền máu khỏi catheter tĩnh mạch.

Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về tình trạng của bệnh nhân và nghi ngờ phản ứng truyền máu.

## Giải thích

Bệnh nhân đang có dấu hiệu quá tải dịch trong quá trình truyền máu. Điều dưỡng phải ngừng truyền máu trước tiên để ngăn ngừa việc truyền thêm dịch, sau đó đánh giá và hỗ trợ oxy hóa, thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và ghi lại sự kiện trong khi bảo quản sản phẩm máu để điều tra.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Hãy ngừng truyền máu, sau đó cho bệnh nhân thở oxy và nâng đầu giường, sau đó thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, sau đó lấy dấu hiệu sinh tồn và yêu cầu chụp X-quang ngực, sau đó trả sản phẩm máu về ngân hàng máu.

Tại sao điều này đúng
Ưu tiên hàng đầu là ngừng truyền dịch đang gây quá tải. Oxy và tư thế giúp giải quyết tình trạng thiếu oxy máu. Cần thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để chỉ đạo điều trị tiếp theo. Dấu hiệu sinh tồn và các xét nghiệm chẩn đoán giúp xác nhận TACO. Sản phẩm máu được trả lại sau khi bệnh nhân ổn định và phản ứng được ghi lại.

Tình huống lâm sàng
TACO là một phản ứng truyền máu đặc trưng bởi suy hô hấp cấp tính, ran nổ, tăng huyết áp và thiếu oxy máu do quá tải thể tích. Xử trí ngay lập tức bao gồm ngừng truyền máu, cho bệnh nhân ngồi thẳng, thở oxy và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Có thể chỉ định thuốc lợi tiểu. Sản phẩm máu và dây truyền được gửi đến ngân hàng máu để điều tra.

Mẹo ghi nhớ
Trong bất kỳ phản ứng truyền máu nào, bước đầu tiên luôn là ngừng truyền máu. Sau đó đánh giá và hỗ trợ ABC (đường thở, hô hấp, tuần hoàn), thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và bảo quản sản phẩm để điều tra.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Ưu tiên đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Ngừng nguồn gốc của vấn đề trước khi đánh giá hoặc can thiệp thêm.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Việc cho thở oxy trước khi ngừng truyền máu sẽ cho phép tiếp tục truyền dịch và làm tình trạng quá tải trở nên tồi tệ hơn. Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi ngừng truyền máu sẽ trì hoãn can thiệp quan trọng. Trả lại sản phẩm máu trước khi ổn định bệnh nhân là không an toàn.

Nguồn
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2Transfusion: bedside patient and blood-product compatibility verification
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan

## Tình huống lâm sàng

Phản ứng truyền máu với suy hô hấp
Một bệnh nhân đã truyền hồng cầu được 30 phút. Điều dưỡng ghi nhận bệnh nhân bồn chồn, có ran nổ mới ở đáy phổi, nhịp thở 28 lần/phút và độ bão hòa oxy là 86% khi thở khí trời. Bơm truyền đang chạy ở tốc độ 150 mL/giờ. Độ bão hòa oxy nền của bệnh nhân là 96%.

## Khái niệm chính

- **Transfusion-associated circulatory overload (TACO)** — Một phản ứng truyền máu do thể tích sản phẩm máu nhanh hoặc quá mức dẫn đến phù phổi, khó thở, ran nổ và thiếu oxy máu.
- **Crackles** — Âm thanh phổi không liên tục, lách tách nghe được khi hít vào, thường cho thấy có dịch trong phế nang, như trong phù phổi.
- **Oxygen saturation** — Tỷ lệ phần trăm hemoglobin bão hòa oxy; bình thường là 95-100% khi thở khí trời. Giảm xuống 86% cho thấy tình trạng thiếu oxy máu đáng kể.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._