# 적혈구 수혈을 받는 대상자가 급성 호흡곤란, 수포음, 산소포화도 86%를 보인 후 간호 행위를 순서대로 배열하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ko > language: ko > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 문제 적혈구 수혈을 받는 대상자가 급성 호흡곤란, 수포음, 산소포화도 86%를 보인 후 간호 행위를 순서대로 배열하세요. 비강 캐뉼라로 산소를 적용하고 침대 머리를 높은 파울러 체위로 올리세요. 전체 활력징후를 측정하고 처방에 따라 응급 흉부 X선 촬영을 준비하세요. 혈액 제제와 튜브를 수혈 반응 보고서와 함께 혈액은행에 반환하세요. 수혈을 중단하고 혈액 튜브를 IV 카테터에서 분리하세요. 대상자의 상태와 의심되는 수혈 반응에 대해 의료진에게 알리세요. ## 해설 대상자는 수혈 중 체액 과부하 징후를 보이고 있어요. 간호사는 먼저 수혈을 중단하여 추가적인 용량을 막고, 산소화를 평가하고 지지하며, 의료진에게 알리고, 혈액 제제를 조사를 위해 보존하면서 사건을 기록해야 해요. ## 심화 해설 빠른 답변 수혈을 중단하고, 산소를 적용하고 침대 머리를 올린 다음, 의료진에게 알리고, 활력징후와 흉부 X선 촬영 지시를 받은 후, 혈액 제제를 혈액은행에 반환하세요. 이것이 정답인 이유 과부하를 일으키는 주입을 중단하는 것이 최우선이에요. 산소와 체위는 저산소혈증을 해결해요. 추가 치료를 지시하기 위해 의료진에게 알려야 해요. 활력징후와 진단 검사는 TACO를 확인하는 데 도움이 돼요. 혈액 제제는 대상자가 안정되고 반응이 기록된 후 반환돼요. 임상 양상 TACO는 체액 과부하로 인한 급성 호흡곤란, 수포음, 고혈압, 저산소혈증을 특징으로 하는 수혈 반응이에요. 즉각적인 관리에는 수혈 중단, 대상자를 똑바로 앉히기, 산소 투여, 의료진에게 알리기가 포함돼요. 이뇨제가 처방될 수 있어요. 혈액 제제와 튜브는 조사를 위해 혈액은행으로 보내져요. 기억 팁 어떤 수혈 반응에서든 첫 단계는 항상 수혈을 중단하는 것이에요. 그런 다음 ABC를 평가하고 지지하고, 의료진에게 알리고, 조사를 위해 제품을 보존하세요. NCLEX 결정 규칙 기도, 호흡, 순환을 우선시하세요. 추가 평가나 중재 전에 문제의 원인을 중단하세요. 대안이 틀린 이유 수혈을 중단하기 전에 산소를 적용하면 계속적인 수액 투여를 허용하여 과부하를 악화시켜요. 수혈을 중단하기 전에 의료진에게 알리면 중요한 중재가 지연돼요. 대상자를 안정시키기 전에 혈액 제제를 반환하는 것은 안전하지 않아요. 출처 1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan 2Transfusion: bedside patient and blood-product compatibility verification 3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan ## 임상 시나리오 호흡곤란을 동반한 수혈 반응 대상자가 적혈구 수혈을 시작한 지 30분이 지났어요. 간호사는 대상자가 불안해하고, 폐 기저부에 새로운 수포음이 들리고, 호흡수가 분당 28회이고, 실내 공기에서 산소포화도가 86%인 것을 확인했어요. 수혈 펌프는 150mL/hr로 작동 중이에요. 대상자의 기준 산소포화도는 96%였어요. ## 핵심 개념 - **Transfusion-associated circulatory overload (TACO)** — 급속하거나 과도한 혈액 제제 용량으로 인해 폐부종, 호흡곤란, 수포음, 저산소혈증을 유발하는 수혈 반응이에요. - **Crackles** — 흡기 시 들리는 불연속적인 톡톡 튀는 폐음으로, 폐부종에서처럼 폐포 내 체액을 나타내는 경우가 많아요. - **Oxygen saturation** — 헤모글로빈이 산소로 포화된 비율로, 실내 공기에서 정상은 95-100%예요. 86%로 떨어지면 심각한 저산소혈증을 나타내요. ## 같은 주제 문제 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ko) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ko) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ko) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ko) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ko) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ko) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ko) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._