# 赤血球輸血を受けている患者が急性呼吸困難、断続性ラ音、および酸素飽和度86%を発症した後、看護行動を順序立ててください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ja > language: ja > subject: Complications of Procedures > category: ROR ## 問題 赤血球輸血を受けている患者が急性呼吸困難、断続性ラ音、および酸素飽和度86%を発症した後、看護行動を順序立ててください。 経鼻カニューレで酸素を投与し、ベッドの頭部をハイファウラー位に挙上します。 バイタルサイン一式を測定し、指示された緊急胸部X線検査の準備をします。 血液製剤とチューブを輸血反応報告書とともに血液銀行に返却します。 輸血を中止し、輸血チューブをIVカテーテルから外します。 患者の状態と疑われる輸血反応について医療提供者に報告します。 ## 解説 患者は輸血中に体液過負荷の兆候を示しています。看護師はまず、さらなる体液量の増加を防ぐために輸血を中止し、次に酸素化を評価・支持し、医師に報告し、調査のために血液製剤を保存しながら事象を記録する必要があります。 ## 詳細解説 簡単な回答です 輸血を中止し、次に酸素を投与し、ベッドの頭部を挙上し、次に医師に報告し、次にバイタルサインを測定し胸部X線検査の指示を受け、次に血液製剤を血液銀行に返却します。 これが正しい理由です 最優先事項は、過負荷を引き起こしている輸液を中止することです。酸素投与と体位は低酸素血症に対処します。さらなる治療を指示するために、医師に報告する必要があります。バイタルサインと診断検査はTACOの確認に役立ちます。患者が安定し、反応が記録された後に血液製剤は返却されます。 臨床像です TACOは、体液過負荷による急性呼吸窮迫、断続性ラ音、高血圧、低酸素血症を特徴とする輸血反応です。緊急管理には、輸血の中止、患者を座位にすること、酸素投与、医師への報告が含まれます。利尿薬が指示されることもあります。血液製剤とチューブは調査のために血液銀行に送られます。 記憶のヒントです いかなる輸血反応においても、最初のステップは常に輸血を中止することです。次にABC（気道、呼吸、循環）を評価・支持し、医師に報告し、調査のために製剤を保存します。 NCLEXの意思決定ルールです 気道、呼吸、循環を優先します。さらなる評価や介入の前に、問題の原因を止めます。 代替案が間違っている理由です 輸血を中止する前に酸素を投与すると、体液の投与が継続され、過負荷が悪化します。輸血を中止する前に医師に報告すると、重要な介入が遅れます。患者を安定させる前に血液製剤を返却することは安全ではありません。 Sources 1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan 2Transfusion: bedside patient and blood-product compatibility verification 3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 呼吸窮迫を伴う輸血反応 患者は赤血球輸血を開始して30分が経過しています。看護師は、患者が落ち着きがなく、肺底部に新たな断続性ラ音があり、呼吸数が28回/分、室内気での酸素飽和度が86%であることに気づきました。輸血ポンプは150 mL/時の速度で稼働しています。患者のベースラインの酸素飽和度は96%でした。 ## 重要概念 - **Transfusion-associated circulatory overload (TACO)** — 急速または過剰な血液製剤量によって引き起こされ、肺水腫、呼吸困難、断続性ラ音、低酸素血症を招く輸血反応です。 - **Crackles** — 吸気時に聞こえる断続的なパチパチという肺音で、肺水腫のように肺胞に体液があることを示すことが多いです。 - **Oxygen saturation** — ヘモグロビンが酸素と結合している割合です。室内気での正常値は95〜100%です。86%への低下は、著しい低酸素血症を示します。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ja) - [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=ja) - [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=ja) - [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=ja) - [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=ja) - [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=ja) - [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=ja) - [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568358&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_