# Một bệnh nhân có tiền sử hen suyễn nhập khoa cấp cứu với đợt cấp tính. Xem xét xu hướng đánh giá và can thiệp, sau đó trả lời các câu hỏi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568356&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân có tiền sử hen suyễn nhập khoa cấp cứu với đợt cấp tính. Xem xét xu hướng đánh giá và can thiệp, sau đó trả lời các câu hỏi.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 08:00 | nhịp thở: 24 lần/phút; spo2: 93%; âm thở: Tiếng thở khò khè thì thở ra nghe được; lưu lượng đỉnh: 220 L/phút; công thở: Co kéo liên sườn nhẹ; tình trạng tinh thần: Tỉnh táo, nói được câu đầy đủ |
| 08:30 | nhịp thở: 28 lần/phút; spo2: 91%; âm thở: Tiếng thở khò khè to hơn, thì thở ra kéo dài; lưu lượng đỉnh: 200 L/phút; công thở: Co kéo liên sườn và trên xương ức mức độ trung bình; tình trạng tinh thần: Tỉnh táo, nói được cụm từ |
| 09:00 | nhịp thở: 32 lần/phút; spo2: 89%; âm thở: Âm thở rất yên tĩnh, không có tiếng thở khò khè; lưu lượng đỉnh: 180 L/phút; công thở: Co kéo nghiêm trọng, cử động bụng nghịch thường; tình trạng tinh thần: Lơ mơ, nói được từ đơn |
| 09:30 | nhịp thở: 36 lần/phút; spo2: 86%; âm thở: Mất âm thở; lưu lượng đỉnh: 160 L/phút; công thở: Co kéo nghiêm trọng, sử dụng cơ hô hấp phụ; tình trạng tinh thần: Lờ đờ, phản ứng tối thiểu |

Q1. Giải thích chính xác nhất về xu hướng của bệnh nhân là gì?

Tình trạng của bệnh nhân phản ánh tác dụng mong đợi của thuốc mà không cần lo lắng.
Bệnh nhân đang trải qua lo lắng, điều này gây ra nhịp thở tăng và SpO2 giảm.
Bệnh nhân đang phát triển suy hô hấp và cần được tăng cường chăm sóc ngay lập tức.
Bệnh nhân đang cải thiện vì tiếng thở khò khè đã hết và lưu lượng đỉnh ổn định.

Q2. Điều dưỡng nên dự đoán can thiệp nào tiếp theo?

Cho bệnh nhân về nhà với hướng dẫn tiếp tục dùng thuốc hít.
Khuyến khích bệnh nhân nghỉ ngơi và ngủ để giảm nhu cầu oxy.
Cho dùng thêm một liều albuterol và đánh giá lại sau 30 phút.
Chuẩn bị cho thông khí áp lực dương không xâm lấn hoặc đặt nội khí quản.

Q3. Dấu hiệu nào đáng lo ngại nhất cho thấy suy hô hấp sắp xảy ra?

SpO2 86%
Lưu lượng đỉnh 160 L/phút
Nhịp thở 36 lần/phút
Mất âm thở kèm lờ đờ

## Giải thích

Xu hướng cho thấy suy hô hấp tiến triển: nhịp thở tăng, SpO2 giảm, lưu lượng đỉnh giảm, công thở tăng và tình trạng tinh thần xấu đi. Tiếng thở khò khè biến mất cùng với âm thở yên tĩnh là một dấu hiệu quan trọng của hạn chế luồng khí nghiêm trọng và mệt mỏi, không phải là sự cải thiện.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Bệnh nhân đang phát triển suy hô hấp và cần được tăng cường chăm sóc ngay lập tức.

Tại sao điều này đúng
Xu hướng cho thấy tình trạng tắc nghẽn đường thở và mệt mỏi ngày càng trầm trọng: nhịp thở tăng từ 24 lên 36 lần/phút, SpO2 giảm từ 93% xuống 86%, lưu lượng đỉnh giảm từ 220 xuống 160 L/phút, công thở nặng hơn với tình trạng co kéo nghiêm trọng và sử dụng cơ hô hấp phụ, và tình trạng tinh thần xấu đi từ tỉnh táo sang lơ mơ. Sự chuyển đổi từ tiếng thở khò khè sang âm thở mất đi cho thấy 'lồng ngực im lặng' do hạn chế luồng khí nghiêm trọng, không phải là sự giải quyết co thắt phế quản.

Bức tranh lâm sàng
Trong hen suyễn cấp tính, lồng ngực im lặng với SpO2 giảm và tình trạng tinh thần thay đổi là dấu hiệu tiền ngừng thở, đòi hỏi phải tăng cường chăm sóc ngay lập tức, bao gồm chuẩn bị cho việc quản lý đường thở nâng cao và xem xét thông khí không xâm lấn hoặc xâm lấn.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nhớ nghịch lý 'lồng ngực im lặng': tiếng thở khò khè có thể biến mất khi luồng khí quá kém để tạo ra âm thanh. Luôn liên hệ âm thở với tình trạng oxy hóa, công thở và tình trạng tinh thần.

Quy tắc quyết định NCLEX
Hướng dẫn GINA khuyến nghị tăng cường chăm sóc khẩn cấp đối với bất kỳ trường hợp nào sau đây: SpO2 <90%, không thể nói thành câu, buồn ngủ, lồng ngực im lặng, hoặc lưu lượng đỉnh <50% mức tốt nhất của cá nhân mà không cải thiện sau liệu pháp giãn phế quản ban đầu.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tình trạng của bệnh nhân không cải thiện; lồng ngực yên tĩnh không phải là dấu hiệu tích cực. Lo lắng đơn thuần không giải thích được sự suy giảm khách quan về oxy hóa và lưu lượng đỉnh. Cho bệnh nhân về nhà hoặc ngừng cung cấp oxy sẽ không an toàn khi suy hô hấp sắp xảy ra.

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2GINA 2026 Strategy Report

## Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân là một người 28 tuổi có tiền sử hen suyễn dai dẳng mức độ trung bình trong 10 năm. Đánh giá ban đầu: nhịp thở 24 lần/phút, SpO2 93% khí phòng, tiếng thở khò khè thì thở ra nghe được, lưu lượng đỉnh 220 L/phút (tốt nhất của cá nhân 500 L/phút), co kéo liên sườn nhẹ, tỉnh táo và nói được câu đầy đủ. Can thiệp: albuterol 5 mg khí dung mỗi 20 phút x 3 liều, ipratropium 0.5 mg khí dung một lần, prednisone uống 60 mg, oxy 2 L/phút qua ống thông mũi.

## Khái niệm chính

- **Silent chest** — Dấu hiệu hen suyễn nặng khi luồng khí bị hạn chế đến mức không còn tiếng thở khò khè; cho thấy suy hô hấp sắp xảy ra.
- **Peak flow** — Một thước đo lưu lượng thở ra tối đa được sử dụng để đánh giá mức độ nặng của hen suyễn; các giá trị dưới 50% mức tốt nhất của cá nhân cho thấy đợt cấp nặng.
- **Accessory muscle use** — Sự huy động các cơ cổ và ngực để hỗ trợ thở, cho thấy công thở tăng và suy hô hấp.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568356&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568356&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568356&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568356&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568356&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._