# 천식 병력이 있는 대상자가 급성 악화로 응급실에 내원했습니다. 평가와 중재의 추세를 검토한 후 질문에 답하세요.

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

천식 병력이 있는 대상자가 급성 악화로 응급실에 내원했습니다. 평가와 중재의 추세를 검토한 후 질문에 답하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 08:00 | 호흡수: 24회/분; spo2: 93%; 호흡음: 호기 시 쌕쌕거림 청진됨; 최고 호기 유량: 220 L/min; 호흡 노력: 경미한 늑간 함몰; 의식 상태: 명료, 완전한 문장 |
| 08:30 | 호흡수: 28회/분; spo2: 91%; 호흡음: 쌕쌕거림 더 크게, 호기 연장; 최고 호기 유량: 200 L/min; 호흡 노력: 중등도 늑간 및 흉골상 함몰; 의식 상태: 명료, 구절 |
| 09:00 | 호흡수: 32회/분; spo2: 89%; 호흡음: 매우 조용한 호흡음, 쌕쌕거림 없음; 최고 호기 유량: 180 L/min; 호흡 노력: 심한 함몰, 역설적 복부 운동; 의식 상태: 졸림, 단어만 말함 |
| 09:30 | 호흡수: 36회/분; spo2: 86%; 호흡음: 호흡음 소실; 최고 호기 유량: 160 L/min; 호흡 노력: 심한 함몰, 보조근 사용; 의식 상태: 기면, 최소 반응 |

Q1. 대상자의 추세에 대한 가장 정확한 해석은 무엇인가요?

대상자의 상태는 예상된 약물 효과를 반영하며 걱정할 필요가 없습니다.
대상자는 불안을 겪고 있으며, 이로 인해 호흡수가 증가하고 SpO2가 감소했습니다.
대상자는 호흡 부전으로 진행 중이며 즉각적인 치료 강화가 필요합니다.
쌕쌕거림이 해소되고 최고 호기 유량이 안정적이므로 대상자는 호전되고 있습니다.

Q2. 간호사가 다음으로 예상해야 할 중재는 무엇인가요?

흡입기 사용을 계속하도록 지시하며 대상자를 집으로 보냅니다.
산소 요구량을 줄이기 위해 대상자에게 휴식과 수면을 권장합니다.
알부테롤을 한 번 더 투여하고 30분 후에 재평가합니다.
비침습적 양압 환기 또는 기관 삽관을 준비합니다.

Q3. 임박한 호흡 정지의 가장 우려되는 지표는 무엇인가요?

SpO2 86%
최고 호기 유량 160 L/min
호흡수 36회/분
기면을 동반한 호흡음 소실

## 해설

추세는 진행성 호흡 부전을 보여줍니다: 호흡수 증가, SpO2 감소, 최고 호기 유량 감소, 호흡 노력 증가, 의식 상태 악화. 쌕쌕거림이 사라지고 호흡음이 조용해지는 것은 호전이 아니라 심각한 기류 제한과 피로의 중요한 징후예요.

## 심화 해설

빠른 답변
대상자는 호흡 부전으로 진행 중이며 즉각적인 치료 강화가 필요해요.

이것이 정답인 이유
추세는 기류 폐쇄와 피로의 악화를 보여줘요: 호흡수가 24회/분에서 36회/분으로 증가하고, SpO2가 93%에서 86%로 떨어지며, 최고 호기 유량이 220 L/min에서 160 L/min으로 감소하고, 호흡 노력이 심한 함몰과 보조근 사용으로 악화되며, 의식 상태가 명료에서 기면으로 나빠져요. 쌕쌕거림에서 호흡음 소실로의 전환은 기관지 경련의 해소가 아니라 심각한 기류 제한으로 인한 '조용한 흉부'를 나타내요.

임상 양상
급성 천식에서 조용한 흉부와 SpO2 감소, 의식 변화는 심정지 전 징후로, 고급 기도 관리 준비와 비침습적 또는 침습적 환기 고려를 포함한 즉각적인 치료 강화가 필요해요.

기억 도우미
'조용한 흉부' 역설을 기억하세요: 기류가 너무 나빠 소리를 낼 수 없게 되면 쌕쌕거림이 사라질 수 있어요. 항상 호흡음을 산소화, 호흡 노력, 의식 상태와 연관 지어 평가하세요.

NCLEX 결정 규칙
GINA 지침은 다음 중 하나라도 해당하면 긴급한 치료 강화를 권장해요: SpO2 <90%, 문장으로 말할 수 없음, 졸림, 조용한 흉부, 또는 초기 기관지 확장제 치료 후에도 개선되지 않는 개인 최고치의 50% 미만 최고 호기 유량.

대안이 틀린 이유
대상자의 상태는 호전되고 있지 않아요; 조용한 흉부는 긍정적인 징후가 아니에요. 불안만으로는 산소화와 최고 호기 유량의 객관적 악화를 설명할 수 없어요. 임박한 호흡 부전을 고려할 때 대상자를 집으로 보내거나 산소를 보류하는 것은 안전하지 않아요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2GINA 2026 Strategy Report

## 임상 시나리오

대상자는 10년간 중등도 지속성 천식 병력이 있는 28세입니다. 초기 평가: 호흡수 24회/분, 실내 공기에서 SpO2 93%, 호기 시 쌕쌕거림 청진됨, 최고 호기 유량 220 L/min(개인 최고치 500 L/min), 경미한 늑간 함몰, 명료하고 완전한 문장으로 말함. 중재: 알부테롤 5 mg 분무 20분 간격 3회, 이프라트로피움 0.5 mg 분무 한 차례, 경구 프레드니손 60 mg, 비강 캐뉼라로 산소 2 L/min.

## 핵심 개념

- **Silent chest** — 기류가 너무 제한되어 쌕쌕거림이 없는 심각한 천식 징후; 임박한 호흡 부전을 나타내요.
- **Peak flow** — 천식 중증도를 평가하는 데 사용되는 최대 호기 유량 측정; 개인 최고치의 50% 미만은 심각한 악화를 나타내요.
- **Accessory muscle use** — 호흡을 돕기 위해 목과 가슴 근육을 동원하는 것으로, 호흡 노력 증가와 호흡 곤란을 나타내요.

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## 다른 언어로 보기

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