# 檢視心臟衰竭體液過量趨勢。

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> language: zh-TW  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## 題目

檢視心臟衰竭體液過量趨勢。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 08:00 | 體重 公斤: 78; 呼吸困難: 活動時輕度呼吸困難; 端坐呼吸: 無; 囉音: 無; 室內空氣血氧飽和度: 94; 腦利鈉肽 pg/mL: 450; 24小時尿量 毫升: 1800; 鉀 mEq/L: 4.2; 鈉 mEq/L: 138; 肌酸酐 mg/dL: 1.1; 介入措施: Furosemide 40 毫克靜脈注射一次 |
| Day 2 08:00 | 體重 公斤: 79.5; 呼吸困難: 輕微活動時中度呼吸困難; 端坐呼吸: 使用一個枕頭; 囉音: 雙側肺底部; 室內空氣血氧飽和度: 92; 腦利鈉肽 pg/mL: 620; 24小時尿量 毫升: 1400; 鉀 mEq/L: 3.9; 鈉 mEq/L: 136; 肌酸酐 mg/dL: 1.2; 介入措施: Furosemide 40 毫克靜脈注射一次 |
| Day 3 08:00 | 體重 公斤: 81; 呼吸困難: 休息時呼吸困難，說話只能短句; 端坐呼吸: 使用兩個枕頭; 囉音: 雙側肺底部至中肺野; 室內空氣血氧飽和度: 89; 腦利鈉肽 pg/mL: 780; 24小時尿量 毫升: 900; 鉀 mEq/L: 3.6; 鈉 mEq/L: 134; 肌酸酐 mg/dL: 1.4; 介入措施: Furosemide 40 毫克靜脈注射一次 |
| Day 3 12:00 | 體重 公斤: 81.2; 呼吸困難: 休息時呼吸困難，使用輔助呼吸肌; 端坐呼吸: 坐直，無法平躺; 囉音: 雙側肺部至上肺野; 室內空氣血氧飽和度: 88; 腦利鈉肽 pg/mL: 820; 24小時尿量 毫升: 300; 鉀 mEq/L: 3.4; 鈉 mEq/L: 132; 肌酸酐 mg/dL: 1.6; 介入措施: Furosemide 40 毫克靜脈注射一次 |

Q1. 哪項發現最令人擔憂並需要立即採取行動？

入院以來體重增加 3 公斤
過去 12 小時尿量為 300 毫升
腦利鈉肽水平為 820 pg/mL
室內空氣血氧飽和度為 88%

Q2. 根據趨勢，優先護理措施是什麼？

重新定位患者後重新檢查血氧飽和度
鼓勵增加鈉攝入量以改善體液平衡
在患者穩定之前停止每日體重測量
通知醫護人員並準備升級利尿劑治療

Q3. 在給予下一劑 Furosemide 之前，哪項實驗室數值趨勢最重要需要向醫護人員報告？

肌酸酐從 1.1 增加到 1.6 mg/dL
腦利鈉肽從 450 增加到 820 pg/mL
鉀從 4.2 減少到 3.4 mEq/L
鈉從 138 減少到 132 mEq/L

## 解析

趨勢顯示個案體液過量逐漸惡化，出現呼吸困難、低血氧症和腦利鈉肽（BNP）升高，儘管已接受初步利尿劑治療。最直接的擔憂是肺部充血導致的呼吸功能受損，需要迅速升級治療並重新評估利尿劑劑量。

## 深入解析

快速解答
個案的趨勢顯示心臟衰竭惡化，體重增加、呼吸困難和腦利鈉肽（BNP）升高，同時血氧飽和度下降和尿量減少。當務之急是認識到目前的利尿劑治療方案不足，並透過通知醫護人員和準備額外介入措施來升級照護。

為何這是正確的
數據顯示個案病情惡化的明確軌跡：體重在3天內從78公斤增加到81公斤，腦利鈉肽（BNP）從450上升到780 pg/mL，室內空氣血氧飽和度（SpO2）從94%下降到89%，且尿量減少。這些發現表明充血惡化，對目前的治療反應不足。

臨床狀況
在心臟衰竭中，2天內體重增加超過2公斤、呼吸困難惡化、腦利鈉肽（BNP）升高和尿量減少是急性失償的危險信號。護理師應立即通知醫護人員，取得增加利尿的醫囑，並密切監測呼吸狀態。

記憶點
記住心臟衰竭的FACES縮寫：疲勞（Fatigue）、活動受限（Activities limited）、胸部充血（Chest congestion）、水腫（Edema）、呼吸急促（Shortness of breath）。FACES惡化加上體重增加和尿量減少，表示病情失償。

NCLEX決策規則
優先處理呼吸道、呼吸和循環。在心臟衰竭中，肺水腫引起的呼吸窘迫是需要及時介入的緊急問題。

為何其他選項是錯誤的
如果血氧飽和度讀數與臨床狀況不符，重新調整個案體位後再次檢查血氧飽和度可能是適當的，但在這裡，低血氧飽和度與囉音和呼吸困難惡化是一致的。等到下一劑利尿劑後再重新評估會延遲必要的升級治療。增加鈉攝取量會加劇體液滯留。停止每日體重測量會移除一個關鍵的監測參數。

參考資料
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2American Heart Association Managing Heart Failure Symptoms

## 臨床情境

臨床實務指引
對於心臟衰竭體液過量，在選擇優先應對措施之前，應將新發現與基準狀態、醫囑數據和預期併發症進行比較。

注意事項
當呼吸道、呼吸、循環、神經學狀態或安全惡化時，請勿延遲緊急穩定或升級治療。

## 重要概念

- **BNP** — B型利鈉肽是一種由心室釋放的荷爾蒙，以應對壓力與容積增加。數值高於100 pg/mL提示心臟衰竭；數值升高表示充血惡化。
- **Orthopnea** — 平躺時出現呼吸急促，迫使個案需要墊高才能入睡。這是左心衰竭因肺部充血引起的典型症狀。
- **Daily weights** — 心臟衰竭的關鍵監測參數。1天內體重增加1公斤或2天內增加2公斤表示體液滯留，應予以報告。

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